近日，我院產(chǎn)科三病區(qū)蔡大軍主任團(tuán)隊(duì)順利完成一例兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)，這是2024開年后收治的首例兇險(xiǎn)性前置胎盤。兇險(xiǎn)性前置胎盤因“兇”得名，在產(chǎn)科手術(shù)中，是風(fēng)險(xiǎn)極高、技術(shù)難度極大的手術(shù)。產(chǎn)科三病區(qū)在輸血科、介入科、麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)部及NICU等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的通力合作下，順利完成手術(shù)，母女平安。術(shù)中不僅保住子宮，而且出血量與普通剖宮產(chǎn)術(shù)無明顯區(qū)別，無輸血！
三胎寶媽遭遇兇險(xiǎn)性前置胎盤生命受威脅
家住開封的蔣女士今年35歲，已經(jīng)是兩個(gè)孩子的媽媽，懷上三胎的蔣女士及家人本是滿心歡喜，然而孕28周產(chǎn)檢時(shí)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為兇險(xiǎn)性前置胎盤，因?yàn)榍皟纱稳焉锒际瞧蕦m產(chǎn)，這一次，胎盤長(zhǎng)在了子宮的瘢痕上，像樹根一樣長(zhǎng)入了子宮肌層。待產(chǎn)期間隨時(shí)有子宮破裂、嚴(yán)重出血，甚至是危及生命可能，而剖宮產(chǎn)術(shù)中又極易出現(xiàn)難以控制的大出血。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告知此類情況非常兇險(xiǎn)，可能危及母兒生命，建議其轉(zhuǎn)至省級(jí)三甲醫(yī)院進(jìn)一步診治。原本安心待產(chǎn)的蔣女士焦急又恐慌，在多家醫(yī)院轉(zhuǎn)診后，經(jīng)推薦找到我院產(chǎn)科三病區(qū)蔡大軍主任，希望能獲得幫助。蔡大軍詳細(xì)詢問蔣女士情況后，告知孕婦此類手術(shù)在我院已成功開展100余例，比其情況復(fù)雜嚴(yán)重的患者分娩結(jié)局也很理想。蔣女士與蔡大軍溝通后，仿佛吃了一顆“定心丸”，不再焦慮，定期至蔡大軍主任門診產(chǎn)檢。
多學(xué)科協(xié)作精準(zhǔn)手術(shù)患者轉(zhuǎn)危為安
蔣女士孕期無陰道出血，孕36+1周，蔡大軍建議其入院待產(chǎn)。入院后，完善檢查，彩超提示胎盤植入評(píng)分10分。蔡大軍與患者及家屬充分溝通后，決定于2月18日孕37+3周，在低位腹主動(dòng)脈球囊臨時(shí)阻斷術(shù)下行兇險(xiǎn)性前置胎盤困難剖宮產(chǎn)術(shù)。團(tuán)隊(duì)成員術(shù)前充分討論，確定參加手術(shù)人員、備用人員及臺(tái)下協(xié)調(diào)人員。聯(lián)系輸血科、介入科、麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)部、NICU、檢驗(yàn)科，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，不打“無準(zhǔn)備的仗”，打就要打贏！
手術(shù)如期進(jìn)行，按原計(jì)劃先由介入科醫(yī)生進(jìn)行腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置，置入順利，確認(rèn)球囊位置正常，送入手術(shù)室。麻醉成功后，手術(shù)逐步進(jìn)行，進(jìn)入腹腔后，見子宮類似一個(gè)“大血球”，大量怒張的血管遍布子宮表面（因圖片可能引起不適，在此不轉(zhuǎn)發(fā)），與術(shù)前預(yù)判一致，這注定是一場(chǎng)“硬仗”。開弓沒有回頭箭，術(shù)中沉著冷靜，每一步操作都扎實(shí)、牢靠，團(tuán)隊(duì)配合默契，步步化險(xiǎn)為夷，最終手術(shù)順利完成，母女平安，術(shù)中出血僅較正常剖宮產(chǎn)術(shù)稍多一些，無輸血。術(shù)后球囊順利取出，產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，安返病房。在產(chǎn)科三病區(qū)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心照護(hù)下，術(shù)后第4天母女如期出院，蔣女士也第一時(shí)間向身邊的準(zhǔn)媽媽們分享了這一好消息。
科普時(shí)間
兇險(xiǎn)性前置胎盤是指既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著于原子宮瘢痕部位，常常伴有胎盤植入，嚴(yán)重者發(fā)生穿透性胎盤植入，可累及膀胱。因其剖宮產(chǎn)術(shù)中常發(fā)生難以控制的嚴(yán)重致死性大出血及并發(fā)癥，病情兇險(xiǎn)，手術(shù)非常棘手，故稱為兇險(xiǎn)性前置胎盤。
近年來，隨著二胎、三胎政策放開，瘢痕子宮婦女再次妊娠比例增加，兇險(xiǎn)性前置胎盤患者數(shù)量也較前增加。但是，即使是面對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤這樣的高風(fēng)險(xiǎn)疾病，只要通過科學(xué)的診斷評(píng)估、充分的手術(shù)預(yù)案、精準(zhǔn)牢靠的手術(shù)操作，同樣可以使兇險(xiǎn)性前置胎盤術(shù)中出血與普通剖宮產(chǎn)無異，救產(chǎn)婦于水深火熱之中，讓“兇險(xiǎn)”不再兇險(xiǎn)。
我院產(chǎn)科擁有經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)精湛的專家團(tuán)隊(duì)，他們具備扎實(shí)的理論知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和敏銳的判斷力，以及高質(zhì)量協(xié)作高效的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，致力于危重孕產(chǎn)婦的救治，為危重孕產(chǎn)婦的健康保駕護(hù)航。
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（供稿/喬小改 賈叢）
