對于激素受體陽性的乳腺癌患者他莫昔芬是常用的內(nèi)分泌治療藥物，因使用療程長達5～10年。因此在用藥前必須對他莫昔芬的使用方法有詳細(xì)的了解，下面就對其進行介紹。
1、他莫昔芬的作用機制及適應(yīng)人群
他莫昔芬又名三苯氧胺，是一種非甾體類抗雌激素的藥物。其結(jié)構(gòu)與雌激素相似，能夠與雌激素受體競爭結(jié)合，阻止雌激素作用的發(fā)揮，從而阻止某些依賴雌激素的乳腺腫瘤的生長和增殖。他莫昔芬主要適應(yīng)于激素受體陽性乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療及激素受體陽性的轉(zhuǎn)移性乳腺癌晚期治療。具體包括以下幾類人群：
絕經(jīng)前患者輔助內(nèi)分泌治療標(biāo)準(zhǔn)方案之一，治療5年。
對于中高復(fù)發(fā)風(fēng)險的絕經(jīng)前患者（年輕乳腺癌患者，高組織學(xué)分級及淋巴結(jié)受累者）可考慮，他莫昔芬或芳香化酶抑制劑加卵巢切除或卵巢抑制治療5年。
不能耐受芳香化酶抑制劑的絕經(jīng)后患者，仍可選擇他莫昔芬。
激素受體陽性晚期乳腺癌的解救內(nèi)分泌治療。
不過要注意的是，以上只是對于適應(yīng)人群的概括。具體每位患者的治療方案，還需要醫(yī)生根據(jù)病情實際情況和病人需求來制定。
2、他莫昔芬的服用方法
他莫昔芬是一種口服片，10mg一天兩次、20mg一天一次，是否隨餐服用均可，建議在每天的同一時間段服用他莫昔芬。如果您某次忘記服用了他莫昔芬，但漏服時間不長，應(yīng)立即補服當(dāng)日的劑量；如果漏服時間較長，超過12小時才想起，那么只需要繼續(xù)正常服藥即可，無需補服漏服的劑量。必須到正規(guī)醫(yī)院就診后按醫(yī)囑服用他莫昔芬，切不可自行決定服藥或停藥。
3、服用他莫昔芬的注意事項
他莫昔芬多為腸衣片，同時服用一些抗酸藥如奧美拉唑/西咪替丁可改變胃內(nèi)PH值，使藥片提前在胃內(nèi)分解，對胃產(chǎn)生刺激。
他莫昔芬發(fā)揮療效前需要被肝臟中的一種叫做CYP2D6的酶激活，如果同時服用了華法林、帕羅西汀、利福平等影響CYP2D6酶活性的藥物，應(yīng)向醫(yī)生或藥師咨詢。
他莫昔芬對胎兒有害，請您在他莫昔芬停藥的2個月內(nèi)避免妊娠，采取避孕套避孕或其他合適的非激素避孕措施。如您正處于哺乳期，請在他莫昔芬停藥3個月后再以母乳喂養(yǎng)寶寶。
4、服用他莫昔芬的主要不良反應(yīng)及應(yīng)對措施
潮熱：多數(shù)患者在應(yīng)用選擇性雌激素受體拮抗劑類藥物治療時可能會出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀，主要表現(xiàn)為潮熱，常伴有易激惹、抑郁、健忘、疲倦、乏力等。建議不吃過熱的食物，同時不喝濃茶、咖啡、酒精等會興奮植物神經(jīng)的飲品，以免加重潮熱癥狀。穿著較為輕薄寬松的棉質(zhì)衣物，潮熱退卻之后及時把汗擦干，換上舒適的衣服，視溫度情況及時加減衣物。研究表明體重增加會導(dǎo)致潮熱發(fā)生的更加頻繁。所以在日常的飲食中要遵守多蔬菜、高纖維、低脂肪的原則。
子宮內(nèi)膜增厚
長期服用他莫昔芬會刺激子宮內(nèi)膜，可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生或增厚，甚至發(fā)生子宮內(nèi)膜癌。推薦服用他莫昔芬期間，應(yīng)每6～12個月進行1次婦科檢查，以了解子宮內(nèi)膜厚度。如出現(xiàn)異常陰道出血、陰道分泌物增多和盆腔疼痛和壓迫感等癥狀，應(yīng)及時就診。同時平日需要積極主動地預(yù)防子宮內(nèi)膜癌，包括控制體重、健康飲食、低脂飲食、規(guī)律鍛煉，控制糖尿病等。
骨質(zhì)疏松
內(nèi)分泌治療會降低患者的血清雌激素水平，從而導(dǎo)致骨質(zhì)的流失，增加骨質(zhì)疏松及骨折事件的發(fā)生風(fēng)險，如骨密度下降、骨折及關(guān)節(jié)疼痛等骨不良反應(yīng)。建議患者每年行骨密度的監(jiān)測，常規(guī)補充鈣劑和維生素Ｄ及適當(dāng)體育鍛煉。
其他不良反應(yīng)
長期服用他莫昔芬可能會增加血栓栓塞、血脂升高、肝腎功能異常、視力障礙等風(fēng)險，需定期進行血栓風(fēng)險評估、檢查血脂及肝腎功能等，必要時需調(diào)整用藥方案。
乳腺癌的內(nèi)分泌治療至關(guān)重要，能有效抑制激素受體陽性的乳腺癌細(xì)胞生長，降低乳腺癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，即使可能存在一定的副作用，也萬萬不能擅自停藥。遵醫(yī)囑定期復(fù)診，按時服藥，才能讓內(nèi)分泌治療充分發(fā)揮作用，為廣大乳腺癌患者的康復(fù)保駕護航。
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（供稿/秦芙紅）
