最近接到很多準(zhǔn)媽媽咨詢關(guān)于孕期補(bǔ)鐵的問(wèn)題，孕期貧血對(duì)準(zhǔn)媽媽、胎兒和新生兒都會(huì)造成近期和遠(yuǎn)期的不良影響。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)孕婦在懷孕早、中、晚期缺鐵性貧血患病率分別是9.6%、19.8%和33.8%。世界衛(wèi)生組織和各國(guó)權(quán)威指南提倡通過(guò)合理的飲食結(jié)構(gòu)來(lái)增加鐵的攝入和吸收。然而還有一些準(zhǔn)媽媽，則需要通過(guò)口服鐵劑來(lái)補(bǔ)充元素鐵。今天就這個(gè)話題和大家聊一聊孕期究竟該如何科學(xué)補(bǔ)鐵。（注意：本文所提及的鐵劑特指含有元素鐵的藥物。）
問(wèn)一:哪些孕婦需要補(bǔ)充鐵劑？
答:一般情況下存在鐵缺乏或者貧血的孕婦是需要補(bǔ)充鐵劑的。
問(wèn)二:哪些孕婦容易發(fā)生鐵缺乏？
答:曾經(jīng)患過(guò)貧血、多次懷孕、在一年內(nèi)連續(xù)懷孕及素食、胃腸道疾病史等。
問(wèn)三:如何判斷是否需要補(bǔ)充鐵劑？
答:一般需要通過(guò)檢測(cè)血常規(guī)和血清鐵蛋白進(jìn)行判斷。世界衛(wèi)生組織推薦，孕期血紅蛋白（Hb）濃度<110g/L時(shí)，可診斷為妊娠合并貧血，也就是孕期貧血。貧血程度的分級(jí)如表1所示。鐵缺乏是指血清鐵蛋白濃度<20µg/L。孕期貧血和鐵缺乏既可以獨(dú)立存在，又可以同時(shí)存在。但是不同的情況需要補(bǔ)充鐵劑的量是不一樣的。
表1 貧血程度分級(jí)
問(wèn)四:如何確定需要補(bǔ)充鐵劑的量？
答:總原則是——對(duì)于鐵缺乏和輕、中度貧血孕婦而言，以口服鐵劑治療為主，同時(shí)要改善飲食，食用富含鐵的食物；重度貧血孕婦口服鐵劑或者注射鐵劑治療，還可以少量多次輸注濃縮紅細(xì)胞。
懷孕中晚期每天需要攝入元素鐵24-30mg。對(duì)于不貧血，也不存在鐵缺乏的孕婦，通過(guò)改善飲食，進(jìn)食富含血紅素鐵的食物基本可以滿足身體的需求。這類(lèi)食物主要包括紅色肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)及禽類(lèi)等。水果、土豆、綠葉蔬菜、菜花、胡蘿卜和白菜等含維生素C的食物可促進(jìn)鐵吸收。
對(duì)于診斷明確的孕期缺鐵性貧血，應(yīng)每天補(bǔ)充元素鐵100-200mg，一般治療兩周后復(fù)查血紅蛋白評(píng)估療效，通常兩周后血紅蛋白水平增加10g/L，3至4周后增加20g/L。
如果孕婦不貧血，但血清鐵蛋白<30µg/L，應(yīng)每天攝入元素鐵60mg，治療八周后評(píng)估療效。如果由于藥物副作用不能每天補(bǔ)充鐵劑，可以考慮間斷補(bǔ)鐵方案（每周補(bǔ)充120mg元素鐵，分1-3次服用）。
問(wèn)五:補(bǔ)充鐵劑有哪些注意事項(xiàng)呢？
答:注意事項(xiàng)稍多，相信準(zhǔn)媽媽一定能堅(jiān)持照做。
為了避免食物影響鐵劑的吸收，建議進(jìn)食前1小時(shí)口服鐵劑，與維生素C同時(shí)服用，可以增加吸收。
口服鐵劑應(yīng)避免與其他藥物同時(shí)服用，如果由于病情需要口服其他藥物，請(qǐng)告訴您的醫(yī)師，由醫(yī)師評(píng)估后再?zèng)Q定用藥方案和給藥時(shí)間間隔。
口服鐵劑的孕婦約有1/3出現(xiàn)一些消化道不適。每天補(bǔ)充元素鐵≥200mg時(shí)容易出現(xiàn)惡心和上腹部不適等胃腸道反應(yīng)，這時(shí)可以通過(guò)口服較低鐵含量鐵劑來(lái)減輕以上反應(yīng)。
服用鐵劑后可能出現(xiàn)黑色大便，這是正?，F(xiàn)象，不用擔(dān)心，停藥以后會(huì)消失。
牛奶及奶制品、谷物麩皮、谷物、高精面粉、豆類(lèi)、堅(jiān)果、茶、咖啡等會(huì)影響鐵吸收，所以要避免與鐵劑同時(shí)服用，一般建議間隔1-2小時(shí)。
治療評(píng)估血紅蛋白恢復(fù)正常后，應(yīng)繼續(xù)口服鐵劑3-6個(gè)月或產(chǎn)后3個(gè)月。
問(wèn)六:目前市面上常用的口服鐵劑有哪些呢？
答:市面上常用的口服鐵劑的規(guī)格、元素鐵含量及常規(guī)用量如表2所示。不同鐵劑的吸收效率差異較小。主要參考的指標(biāo)是元素鐵含量。
表2 常用口服鐵劑的規(guī)格、元素鐵含量及補(bǔ)充元素鐵量
最后，請(qǐng)大家謹(jǐn)記，不要擅自服用鐵劑，一定要經(jīng)過(guò)醫(yī)師的評(píng)估，明確診斷后，在醫(yī)師或藥師的指導(dǎo)下用藥，并且要及時(shí)復(fù)查。如果用藥過(guò)程中出現(xiàn)異常情況，請(qǐng)及時(shí)就診，只有這樣才能既保證安全性又保證有效性哦！
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（供稿/李敏 周建華）
