藥師查房時(shí)，經(jīng)常會(huì)遇到患者提出這樣的疑問(wèn)：“我在服用華法林片，還能吃綠葉蔬菜嗎？”患者為什么會(huì)有這樣的疑問(wèn)呢？這個(gè)問(wèn)題的答案又如何？
華法林是臨床上常用的口服抗凝藥物之一，它是通過(guò)阻止維生素 K 的循環(huán)利用發(fā)揮抗凝作用，其抗凝效果容易受到藥物、基因多態(tài)性、疾病、飲食等多種因素的影響。其中飲食維生素K攝入量的變化是長(zhǎng)期口服華法林患者 INR出現(xiàn)波動(dòng)的獨(dú)立誘因之一。
那么長(zhǎng)期服用華法林的患者該如何科學(xué)飲食呢？
維生素K是人體必需的營(yíng)養(yǎng)素之一，其在凝血功能之外的多種健康效應(yīng)逐漸被發(fā)現(xiàn)，如促進(jìn)骨形成、防治骨質(zhì)疏松癥、降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)、抑制癌細(xì)胞增殖等。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議成年人攝入維生素K 80μg /d。食物是維生素K的主要來(lái)源，綠色蔬菜含豐富的維生素K。那么服用華法林患者，該怎么控制維生素K的攝入呢？研究顯示，低維生素K水平下INR對(duì)攝入量的變化更敏感，而較高的基礎(chǔ)水平可以緩沖偶發(fā)性攝入量變化的影響。因此，穩(wěn)定保持較高的維生素K的日攝入量才是口服華法林患者的目標(biāo)，推薦服用華法林患者每日控制維生素K攝入量在100~250μg/d，最佳劑量為100~150μg/d，有助于維持華法林抗凝效果的穩(wěn)定。
“您正在服用華法林，要注意綠葉蔬菜的攝入量！”若您聽(tīng)到這樣的用藥建議，并不是要限制或避免食用綠葉蔬菜，而是在服藥期間需要保持蔬菜種類和數(shù)量的穩(wěn)定，保持飲食結(jié)構(gòu)的相對(duì)平衡。
調(diào)查研究顯示：68%服用華法林的患者飲食上被建議限制或避免富含維生素K的食物，特別是綠色蔬菜，這類患者的平均維生素K攝入量比其他患者低35%至46%，這一差異幾乎完全（82%）是與綠色蔬菜的攝入量較低有關(guān)。
一、哪些食物能降低華法林抗凝作用？
1、維生素K含量較高的綠葉蔬菜：
常見(jiàn)綠葉蔬菜中維生素K的含量（μg/100g）
2、動(dòng)物肝臟、豆奶、進(jìn)食大量牛油果等。
3、中草藥：人參、西洋參、檳榔、阿膠等。
二、哪些食物能增強(qiáng)華法林抗凝作用？
1、食物：葡萄柚、大蒜、銀杏、木瓜、魚油、芒果、龜苓膏等。
2、中草藥：當(dāng)歸、丹參、枸杞等。
建議大家對(duì)常見(jiàn)的綠葉蔬菜的維生素K含量水平有一定的了解，自行對(duì)每日膳食做一個(gè)簡(jiǎn)單的評(píng)估和記錄。若短期內(nèi)大量攝入影響華法林抗凝作用的食物，則需要增加凝血功能的監(jiān)測(cè)頻率。
總之，雖然飲食中維生素K的攝入量是華法林抗凝作用的主要影響因素之一，但是只要服藥期間保持蔬菜種類和數(shù)量的穩(wěn)定，保持飲食結(jié)構(gòu)的相對(duì)平衡，不盲目地改變食物結(jié)構(gòu)、不隨意添加營(yíng)養(yǎng)品和保健食品等，并根據(jù)醫(yī)師的要求定期監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，是可以安心食用綠葉蔬菜的。
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（供稿/劉科蘭 李敏）
