一、老年難治性高血壓的相關(guān)概述
難治性高血壓臨床又稱作頑固性高血壓，美國心臟協(xié)會2008年在《高血壓雜志》中公布了難治性高血壓的標(biāo)準(zhǔn)：一旦高血壓患者使用3種或者3種以上的降壓藥物后其血壓依舊高于標(biāo)準(zhǔn)值，沒有任何好轉(zhuǎn)，則稱為難治性高血壓(RH)或者可以對患者的血壓進(jìn)行相應(yīng)的控制，但是需要4種藥物來對其進(jìn)行降壓，則此種現(xiàn)象也被稱為RH。
老年難治性高血壓是指60歲及以上老年患者在改善生活方式的基礎(chǔ)上，應(yīng)用合理，足量3種不同機(jī)制降壓藥物(包括利尿劑)，治療1個月血壓仍未達(dá)標(biāo)，或者至少需要4種降壓藥物才能達(dá)標(biāo)。
二、老年難治性高血壓的病因
主要包括
1.遺傳因素，即家族關(guān)系。
2.患者的依從性差及不良生活方式?；颊卟荒軋猿职磿r服藥，不良生活習(xí)慣導(dǎo)致的肥胖、高鹽飲食、過量攝入酒類等。
3.容量負(fù)荷過重。如鈉攝入過多、利尿劑使用不合理、靜脈輸液等造成血容量增多。
4.藥物源性。非甾體抗炎藥會出現(xiàn)水鈉潴留，增強(qiáng)升壓激素的血管效應(yīng)。
5.合并不可逆的靶器官損害。高血壓容易引起損害的靶器官有大腦、全身血管、心臟、眼睛和腎臟等。
6.合并繼發(fā)性高血壓。腎性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、糖尿病、庫欣綜合征等。
7. 假性頑固性高血壓。假性的原因如單純診所(白大衣)高血壓，即有些老年人在家血壓正常，到醫(yī)院診室見到醫(yī)生就會緊張血壓上升。
8.治療方案不佳或降壓藥劑量不足、頸動脈壓力反射功能減退等。
三、老年難治性高血壓的治療方法
1.非藥物治療
建立良好的生活方式，提高患者服藥依從性。在日常飲食中三餐應(yīng)當(dāng)限制鈉鹽攝入（＜5g/天），補(bǔ)充富含鉀鹽的食物，少吃動物內(nèi)臟和肥肉，戒煙限酒，適量的有氧運(yùn)動，積極運(yùn)動減肥。
2.藥物治療
西藥治療：使用螺內(nèi)酯治療老年難治性高血壓的臨床效果優(yōu)于使用呋塞米，且螺內(nèi)酯起到保護(hù)腎功能的作用。聯(lián)用氨氯地平與氯沙坦鉀氫氯噻嗪；聯(lián)用左旋氨氯地平、美托洛爾、厄貝沙坦以及氫氯噻嗪等方法治療老年難治性高血壓效果顯著。
中醫(yī)治療：主要有針灸、推拿、中藥加味杞菊地黃湯、天麻川芎湯、天麻素注射液、中醫(yī)辨證施治等。
中西藥結(jié)合治療：自擬天麻川芎湯+非洛地平及厄貝沙坦氫氯噻嗪；硝苯地平緩釋片、厄貝沙坦氫氯噻嗪片、酒石酸美托洛爾片+中醫(yī)組方等。
3.時間治療學(xué)調(diào)整。同一種藥物同等劑量因給藥時間不同，作用也不一樣。
4.壓力激活療法。
5.經(jīng)皮迷走神經(jīng)刺激聯(lián)合降壓藥物。
6.微血管減壓術(shù)。
7.頸動脈竇刺激器。
8.腎交感神經(jīng)去神經(jīng)治療。
9.難治性高血壓疫苗。
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（供稿/宋金萍）
