深靜脈血栓及其危害
深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是指血栓在深靜脈內(nèi)異常形成，導(dǎo)致靜脈回流障礙性疾病，常發(fā)生于下肢。髂-股靜脈血栓、腘靜脈血栓，為近心端DVT；腘靜脈以下血栓為遠(yuǎn)端DVT，如小腿肌肉靜脈從和小腿深靜脈。深靜脈血栓除了導(dǎo)致血液回流受阻外，最大的風(fēng)險就是一旦脫落會造成肺栓塞。血栓脫落，隨著血流堵塞肺動脈，這是急性肺血栓栓塞癥的發(fā)生過程。
腔靜脈濾器的利與弊？
血栓脫落可以導(dǎo)致肺栓塞，為了避免此事發(fā)生，就有了靜脈濾器的誕生，它的作用就是阻止脫落游離的血栓進入心臟。濾器一般是放在靜脈回流的主干道，包括上腔靜脈濾器和下腔靜脈濾器，分別可以過濾從上腔靜脈和下腔靜脈回流至右心房血液內(nèi)的血栓。下肢深靜脈血栓最為常見，因此平時所說的靜脈濾器，一般就是指下腔靜脈濾器，它可以非常有效地的阻止血栓進入心臟。但是，濾器本身屬于外來物質(zhì)，血液經(jīng)過時可能出現(xiàn)凝血反應(yīng)，產(chǎn)生新的血栓。濾器是放在靜脈回流的主干道上，如果濾器上有大面積的血栓，則可導(dǎo)致很嚴(yán)重的靜脈回流受阻。
放置靜脈濾器的適應(yīng)癥
發(fā)生深靜脈血栓事件，存在抗凝治療禁忌癥的、或抗凝過程中發(fā)生惡性出血事件的、或抗凝治療后血栓繼續(xù)進展的；
有癥狀的急性血栓栓塞癥同時合并深靜脈血栓；
深靜脈血栓存在游離漂浮、松散、繼續(xù)加重等不穩(wěn)定的情況；
持續(xù)血栓高風(fēng)險狀態(tài)且發(fā)生過不止一次深靜脈血栓或肺栓塞事件；
準(zhǔn)備行介入手術(shù)治療的，如導(dǎo)管局部溶栓、機械性碎栓、吸栓取栓等。
禁忌癥與相對禁忌癥
放置腔靜脈濾器的禁忌癥有：① 要放置的腔靜脈本身就有慢性血栓，或腔靜脈重度狹窄者；② 腔靜脈直徑過大，超過所備用的最大直徑濾器，從而導(dǎo)致濾器無法固定者。放置腔靜脈濾器的相對禁忌癥：① 菌血癥、膿毒癥的患者；②病情兇險，生命垂危無法承受手術(shù)者；③ 未成年人。
綜上所述，靜脈濾器可以有效地阻止脫落的血栓進入心臟，進而避免肺栓塞的發(fā)生。而放置濾器的過程，本身是一個手術(shù)，需要面臨各種風(fēng)險和并發(fā)癥，并且有濾器上發(fā)生血栓的風(fēng)險。根據(jù)國內(nèi)外的指南，深靜脈血栓患者，首選的是進行規(guī)律的抗凝，而不是放置靜脈濾器。只有在有抗凝禁忌癥、血栓有脫落跡象、準(zhǔn)備行介入手術(shù)的情況下，可以考慮放置靜脈濾器，同時不推薦放置永久靜脈濾器。
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（供稿/徐亞來）
