近日，我院收治了一位老年女性患者，去年在縣醫(yī)院住院時做的冠脈造影提示右冠巨大，血管很光滑，而這次住院時，凌晨5點鐘左右，患者發(fā)作胸痛不適，程度重，有頻死感，難以忍受，期間心跳停搏最長3.851秒，時測最低血壓70/40mmHg，而心電圖提示下壁導致嚴重的ST段抬高性心肌梗塞，急診行冠脈造影提示患者發(fā)病原因為右冠痙攣，冠脈內給予硝酸甘油后痙攣緩解?；颊吲宕鞯膭討B(tài)心電圖完整的記錄了患者發(fā)病時的情況。此病例中的患者胸痛發(fā)作時心電圖顯示下壁ST段抬高，提示右冠脈痙攣導致血管完全閉塞，痙攣期間患者心臟停搏，如不緊急處理，后果不堪設想！對于痙攣患者，健康的生活方式，適當運動，積極樂觀的心態(tài)等非常重要，而戒煙并持續(xù)抗痙攣等藥物治療則至關重要。
右冠脈痙攣
冠脈內給予硝酸甘油200ug后痙攣緩解
冠脈痙攣是指冠狀動脈血管因血管內皮細胞的損傷或功能紊亂，或自主神經功能紊亂以及其他可能導致血管痙攣的因素所致的一過性或持續(xù)性收縮，導致血管不完全甚至完全閉塞，從而導致心肌缺血、心律失常甚至急性心肌梗死、猝死的臨床綜合征，堪稱沉默殺手。
冠脈痙攣有多種誘因。大量吸煙、熬夜勞累等不健康的生活方式常常是可能的誘因。冠狀動脈痙攣雖不是冠脈的固定狹窄，但也可能導致嚴重后果，冠脈如持續(xù)痙攣也會導致血流中斷，嚴重時可導致急性心肌梗死，甚至室顫、猝死。冠狀動脈痙攣發(fā)作具有不確定性，雖然血管急劇收縮，但造成的狹窄不是實質性的固定狹窄，所以一般不使用置入血管支架的方式進行治療。注射硝酸甘油后冠狀動脈狹窄解除是冠脈痙攣的典型特點，因此治療的方式一般是足劑量的抗痙攣藥物持續(xù)治療，對于一些合并有局部血管病變的痙攣，我們也會考慮使用置入支架的方式進行治療，有些反復發(fā)作冠脈痙攣還合并惡性心律失常的患者，我們甚至還需要考慮皮下植入ICD（埋藏式心臟復律除顫器）。
心血管疾病沒有那么遙遠，即使血管里沒有明顯斑塊，不良的生活方式也可能導致冠脈痙攣，帶來嚴重后果，心血管疾病并不是老年人的專屬，它的發(fā)病年齡越來越年輕化，大家需警惕！
（供稿/趙佳佳）
