因?yàn)槟壳皣鴥?nèi)居家應(yīng)用低分子肝素的患者并不多，所以抗凝藥不小心過量主要是指口服抗凝劑，一般指新型口服抗凝劑（NOACs）和傳統(tǒng)的維生素K拮抗劑，代表藥物分別是利伐沙班和華法林。本文主要講述這兩種藥物過量了應(yīng)該怎么處理。
利伐沙班
口服藥過量服用的首要做法就是急診入院，催吐、洗胃或應(yīng)用活性炭吸附，盡量減少藥物的吸收。
利伐沙班在平時(shí)的應(yīng)用當(dāng)中無需監(jiān)測，這也是其這幾年發(fā)展較快的原因，更多的人選擇應(yīng)用，也就有更多的病例資料共參考。凝血功能中APTT與利伐沙班的劑量并沒有明確的相關(guān)性，不過在藥物過量發(fā)生后，仍要常規(guī)監(jiān)測，評估整體出血風(fēng)險(xiǎn)。
目前通過測定校準(zhǔn)后的抗Xa因子活性可以反推利伐沙班血藥濃度，或者直接通過即LC-MS/MS方法（液相色譜與串聯(lián)質(zhì)譜聯(lián)用）測定利伐沙班血藥濃度，是目前比較準(zhǔn)確的測定方法。
但是LC-MS/MS方法對監(jiān)測機(jī)構(gòu)硬件要求較高，并且一過性的利伐沙班過量與出血發(fā)生之間并沒有明確關(guān)系，因此一般情況下只需要在院觀察，根據(jù)凝血功能、抗Xa因子活性，調(diào)整治療方案，決定何時(shí)重新啟動(dòng)抗凝。
華法林
華法林在日常應(yīng)用過程中，需要檢測凝血功能中的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），根據(jù)INR的結(jié)果調(diào)整用量，目前范圍為2.0-3.0。如果不小心過量，過量及時(shí)清除殘留在胃腸道內(nèi)的藥物防止進(jìn)一步吸收之外，就是要檢測INR，根據(jù)INR來調(diào)整治療方案。
INR＞3.0～4.5(無出血并發(fā)癥)：適當(dāng)降低華法林劑量(5%～20%)或停服1次，1～2d后復(fù)查INR，當(dāng)INR恢復(fù)到目標(biāo)值以內(nèi)后調(diào)整華法林劑量并重新開始治療?；蚣訌?qiáng)監(jiān)測INR是否能恢復(fù)到治療水平，同時(shí)尋找可能使INR升高的因素；
INR＞4.5～＜10.0(無出血并發(fā)癥)：停用華法林，肌內(nèi)注射維生K1 (1.0～2.5mg)，6～12h后復(fù)查INR，INR＜3后重新以小劑量華法林開始治療；
INR≥10.0(無出血并發(fā)癥)：停用華法林，肌內(nèi)注射維生素K1(5mg)，6～12h后復(fù)查INR。INR＜3后重新以小劑量華法林開始治療，若患者具有出血高危因素，可考慮輸注新鮮冰凍血漿、凝血酶原濃縮物或重組凝血腳子Ⅶa；
嚴(yán)重出血(無論INR水平如何)：停用華法林，肌內(nèi)注射維生K1 (5mg)，輸注新鮮冰凍血漿、凝血酶原濃縮物或重組凝血因子Ⅶa，隨時(shí)監(jiān)測INR，病情穩(wěn)定后需要重新評估應(yīng)用華法林治療的必要性。
注意：治療過程中，維生素K1可以靜脈、皮下或口服，靜脈內(nèi)注射維生素K1可能會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)，而口服維生素K1的起效較慢。當(dāng)需要緊急逆轉(zhuǎn)抗凝作用時(shí)，也可以靜脈內(nèi)緩慢注射維生素K1，速度不能超過1mg/min。當(dāng)應(yīng)用大劑量維生素K1后準(zhǔn)備繼續(xù)進(jìn)行華法林治療時(shí)，可以給予肝素直到維生素K1的作用消失，再恢復(fù)華法林的治療。
圖片來自網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)即刪
（供稿/張楨）
