提到腦梗死，大家可能都比較熟悉，這是個常見病，估計很多朋友都聽說過自己周圍有人患這個病。到底什么是腦梗死，怎么識別，如何應對呢？
腦梗死，又叫做缺血性腦卒中，是由于各種原因導致腦血管狹窄或者閉塞，由這些血管供養(yǎng)的腦組織發(fā)生缺血缺氧性壞死。根據血管狹窄或者閉塞的原因，可以將腦梗死分為5種類型：
1、大動脈粥樣硬化型
2、心源性栓塞型
3、小動脈閉塞型
4、其他明確原因型
5、不明原因型
大動脈粥樣硬化型是最常見的一種類型，我們對腦梗死的一些印象，諸如“腦梗死多見于老年人”，“高血壓、糖尿病、高血脂、煙酒容易引起腦梗死”，主要對應的就是這一型的腦梗死。但是對于其他幾種類型的腦梗死，這些說法不一定成立。比如，一些青少年的腦梗死，甚至嬰幼兒的腦梗死，就很可能是其他原因引起的。
腦梗死的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要決定于受損腦組織的部位和大小。因為人腦的不同區(qū)域承擔著不同的功能，分別管運動、感覺、語言、協(xié)調平衡、精神行為等，不同的區(qū)域受損就會出現(xiàn)相應的功能障礙。甚至可以說人腦承擔多少功能，腦梗死就可能出現(xiàn)多少臨床表現(xiàn)。
常用的一些快速識別法，比如120快速識別法，BEFAST快速識別法，提供了最常見的癥狀表現(xiàn)，能夠概括多數情況。
實際上，腦梗死的癥狀要比這些更多。比如眩暈、視物雙影、吞咽困難、行走站立不穩(wěn)、舞蹈樣動作、甚至意識障礙、昏迷等。
簡單來說就是：在幾分鐘到幾個小時內快速出現(xiàn)的各種神經功能障礙都要懷疑腦梗死。
如何正確應對？
平時工作中經常能遇到一些患者，突然出現(xiàn)神經功能障礙，然后自行在家服用阿司匹林等抗血小板藥物，之后再來醫(yī)院，這種做法是存在一些風險的。因為急性出現(xiàn)的神經功能障礙，有可能是腦梗死（70%-80%），也可能是腦出血（20%-30%）。阿司匹林是抗血小板聚集藥物，有助于預防缺血性腦卒中，但可能加重出血性腦卒中，所以在未排除腦出血的時候，還是盡量不要盲目用藥。
腦梗死有一個逐漸進展的過程，并不是突然整塊腦組織就全部壞死了。就像一塊農田，因為干旱導致莊稼苗在一段時間內旱死的越來越多，在這個過程中，如果我們能夠盡早灌溉這塊農田，那些沒有死亡的禾苗就可以獲得救治。腦血管發(fā)生堵塞時，道理相同，如果我們能夠采取措施盡早開通血管，那些缺血缺氧但還未壞死的腦組織就可以得到救治，這就是再灌注治療，包括靜脈溶栓、機械取栓，這個過程一定要爭分奪秒的進行。
靜脈溶栓一般在發(fā)病4.5小時以內進行；機械取栓一般在發(fā)病6小時以內，部分經過影像評估的患者可以擴展到24小時以內進行。當然，對于發(fā)病超過24小時的機械取栓，臨床實踐過程中也發(fā)現(xiàn)部分患者可以獲益，但是目前還沒有獲得強力的證據。
最有效的應對：盡快到醫(yī)院，行頭部CT排除腦出血，如果條件符合，盡早進行靜脈溶栓或者機械取栓。
一例左側大腦中動脈急性閉塞患者，給予機械取栓并球囊擴張后血管成功再通，患者獲得良好預后。
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（供稿/楚廣磊）
