昨天一個朋友咨詢我一個問題，他父親今年65歲，有高血壓病，最高血壓166/96mmHg，平日吸煙，昨天測血脂發(fā)現(xiàn)低密度脂蛋白為3.7mmol/L，頸動脈超聲提示頸部動脈斑塊。為預(yù)防心腦血管病，需不需要服用阿司匹林，如果需要，怎樣正確服用？
我們平常說的心腦血管病，有個更專業(yè)的名字：動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD），包括：急性冠脈綜合征、穩(wěn)定性冠心病、缺血性心肌病、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動脈粥樣硬化病、血運(yùn)重建術(shù)后等，阿司匹林主要用于ASCVD的預(yù)防。
首先我們需要明確兩個概念：ASCVD的一級預(yù)防和二級預(yù)防。
一級預(yù)防是在心腦血管疾病尚未發(fā)生時采取措施減少病因或致病因素，防止或者減少疾病的發(fā)生。
二級預(yù)防是對已經(jīng)發(fā)生心腦血管疾病的患者早期診斷、早期治療，爭取良好的預(yù)后，并且預(yù)防復(fù)發(fā)。
如果已經(jīng)是心腦血管疾病患者，阿司匹林預(yù)防心腦血管疾病復(fù)發(fā)的作用是肯定的，這些患者建議服用。
對于心腦血管疾病的一級預(yù)防，我們需要評估未來發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險。對于風(fēng)險高的患者，建議應(yīng)用阿司匹林；發(fā)病風(fēng)險不夠高的患者，考慮到阿司匹林的副作用，比如增加出血風(fēng)險，不建議應(yīng)用。
目前指南對于一級預(yù)防是否應(yīng)用阿司匹林推薦如下（表1）：
（*注：低劑量阿司匹林指75~100 mg/d ）
要更好地理解這個表格，我們需要明確：①ASCVD高危②風(fēng)險增強(qiáng)因素③高出血風(fēng)險。
ASCVD風(fēng)險評估可以參考此流程圖（圖1）（主要考慮10年發(fā)病風(fēng)險≥10%，為高危）：
風(fēng)險增強(qiáng)因素（表2）：
出血高危險因素包括但不限于以下情況（表3）：
我們回到文章開頭的問題，朋友的父親按圖1可評為高危患者，按表2存在頸動脈斑塊這一風(fēng)險增強(qiáng)因素，不存在表3的高出血危險因素，結(jié)合表1的推薦意見是可以考慮服用低劑量阿司匹林（75~100 mg/d）作為一級預(yù)防。
阿司匹林應(yīng)該怎樣正確地服用？
先說結(jié)論：對于腸溶阿司匹林，建議空腹服用。
再說原因：最早的阿司匹林是普通片，吃到胃里會直接分解，抑制胃黏膜的修復(fù)，容易傷胃。但是現(xiàn)在臨床上用的基本上都是阿司匹林腸溶片，藥片外包一層包膜，空腹服用時，包膜使藥物在胃里不分解，到腸道才分解吸收，可以減少對胃的刺激。
但是如果飯后服用的話，食物改變了胃里的酸堿環(huán)境，阿司匹林包衣溶解，藥片在胃里分解，增加對胃的刺激。另外，空腹時胃排空很快，藥物跟胃接觸時間短，但是飯后胃排空比較慢，阿司匹林跟胃接觸的時間長，對胃的刺激也更大。
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（供稿/楚廣磊）
