華法林是一種臨床常見的口服抗凝劑，也稱為雙香豆素口服抗凝劑，是維生素K的抑制劑。它可以抑制凝血因子，降低血液高凝的狀態(tài)，預(yù)防血栓的形成。諸多因素會對華法林的應(yīng)用會產(chǎn)生影響，如飲食結(jié)構(gòu)、聯(lián)合用藥等，都可能導(dǎo)致抗凝效果的改變。此外，華法林可以透過胎盤屏障，孕期婦女服用華法林可能導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重的骨骼發(fā)育異常，所以禁用于妊娠期婦女。而分娩后母乳中的華法林代謝物不具有抗凝作用，所以哺乳期婦女可以正常服用華法林。
服用華法林期間最常見的副作用是出血。華法林劑量過大或國際標(biāo)準(zhǔn)化比值>3.0時容易發(fā)生出血。出血可能發(fā)生在任何部位。早期，瘀斑、紫癜、牙齦出血、鼻出血、傷口出血可持續(xù)很長時間，甚至血尿、子宮出血、大便出血、傷口和潰瘍出血，以及嚴(yán)重的顱內(nèi)出血。最常見的出血是泌尿道和消化道。亞急性腸梗死也可見于腸壁血腫，也可見于硬膜下和顱內(nèi)。任何穿刺都可能導(dǎo)致血腫。嚴(yán)重者，局部壓迫癥狀更為明顯。因此在患者服藥期間，應(yīng)用注意飲食應(yīng)以清淡、易消化為主，避免辛辣、生冷、油膩等刺激性的食物，避免吸煙飲酒。
華法林的應(yīng)用有很大的個體差異，每個人的劑量也有明顯的個體差異。華法林的初始劑量為1～3mg，老年、肝功能受損、慢性心衰及高出血風(fēng)險者，初始劑量還可以適當(dāng)減低。之后根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)比值（INR），以觀察抗凝效果，并探索每個人的華法林具體劑量。因此，在使用華法林的過程中，應(yīng)每月測定凝血酶原時間及其國際標(biāo)準(zhǔn)化值（INR）。
綜上所述，在服用華法林期間應(yīng)該注意的事項如下：
1、嚴(yán)格按照醫(yī)囑規(guī)律服藥，華法林每天服用一次，在每天的同一時間服藥，不能隨意停藥或者調(diào)整劑量。
2、服藥期間定期監(jiān)測凝血功能。華法林過量的患者容易出血，所以需要在抗凝和止血之間尋找一個平衡點，通過監(jiān)測凝血酶原時間的國際標(biāo)準(zhǔn)比值（INR）來實現(xiàn)，INR太低說明抗凝不達(dá)標(biāo)，INR過高說明出血的風(fēng)險高。肺栓塞患者應(yīng)盡早給予口服抗凝藥，最好與胃腸外抗凝藥同一天使用（24小時內(nèi)），通常需重疊治療5天以上；治療開始階段應(yīng)每天監(jiān)測INR，當(dāng)INR達(dá)到目標(biāo)范圍（2.0～3.0）并維持2天以上，可停用普通肝素、低分子肝素或磺達(dá)肝癸鈉。以后每周監(jiān)測2～3次共1～2周，穩(wěn)定后監(jiān)測次數(shù)逐漸減少至4周一次，最長不超過3個月。老年人代謝減慢，合并基礎(chǔ)疾病，往往需要口服其他藥物，應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)測。調(diào)整劑量時需重新監(jiān)測。
3、時刻注意降低一切出血風(fēng)險，生活中避免磕碰，并警惕出血相關(guān)癥狀。例如身上有青腫，血腫，牙齦出血，流鼻血，傷口流血不止等情況應(yīng)盡早就醫(yī)。
4、規(guī)律飲食，在服用華法林期間應(yīng)該保持膳食平衡。影響華法林的藥物或者食物較多，合并口服藥物時應(yīng)注意查看藥物說明書看是否有較大影響，日常生活中避免葡萄柚、人參制品、綠茶、紫菜、芒果等可能對華法林療效造成影響的食物。
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（供稿/張楨）
