肺栓塞（pulmonary embolism，PE）就是內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動脈或其分支引起肺循環(huán)和右心功能障礙的一組疾病或臨床綜合征的總稱。人體的靜脈血從右心流向肺，在肺臟內(nèi)完成氣體交換變成動脈血，然后回到左心供全身使用。肺栓塞的主要危害就是栓子使上述過程受阻，進(jìn)而出現(xiàn)缺氧、休克、呼吸困難等一系列癥狀。
根據(jù)栓子的類型，常見的可大致分為以下幾種：
血栓栓塞
這是最常見的肺栓塞類型，又名肺血栓栓塞癥(pulmonary thromboembolism，PTE)，它主要是由靜脈系統(tǒng)或右心系統(tǒng)內(nèi)的血栓脫落，隨著血流堵塞肺動脈所致。其形成主要原因?yàn)樯铎o脈血栓的脫落，因此和深靜脈血栓的形成有著密不可分的關(guān)系。深靜脈血栓形成的高危人群主要有惡性腫瘤、口服避孕藥、肥胖、吸煙、癱瘓臥床、急性內(nèi)科疾病患者等。此類肺栓塞，在血栓急性期，溶栓治療往往有效，后續(xù)需要至少3個月的抗凝治療。
腫瘤栓塞
腫瘤侵犯靜脈血管，腫瘤塊兒脫落進(jìn)入血管內(nèi)，隨著血流而形成肺腫瘤栓塞。任何能夠侵犯靜脈系統(tǒng)的腫瘤都有可能導(dǎo)致肺腫瘤栓塞，最常見的為肝臟和胃腸道腫瘤。有些患者甚至是先發(fā)生的肺栓塞，在住院診治期間才發(fā)現(xiàn)的腫瘤。此類肺栓塞溶栓治療無效，主要依靠介入手術(shù)取栓來緩解癥狀。
脂肪栓塞
脂肪栓塞綜合征(fat embolism syndrome，F(xiàn)ES)是指血管內(nèi)出現(xiàn)的脂肪球在微血管豐富組織臟器中發(fā)生聚集栓塞，進(jìn)而影響相關(guān)臟器功能從而發(fā)生病理生理改變的一類疾病，這類臟器主要有肺、腦、皮膚，在肺部發(fā)生就是肺脂肪栓塞。主要癥狀有呼吸困難、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、皮膚瘀斑皮疹等。主要發(fā)生在燒傷、創(chuàng)傷骨折、整形手術(shù)、胰腺炎等患者群體中。此類疾病診斷復(fù)雜，尚無有效治療手段，入住ICU對癥支持是目前主要的治療方案。
空氣栓塞
外源性的空氣進(jìn)入血管，或者血管內(nèi)部形成氣體，都有導(dǎo)致空氣栓塞的可能，其中外源性的占絕大多數(shù)，進(jìn)入靜脈血管內(nèi)的空氣可導(dǎo)致肺栓塞發(fā)生。主要發(fā)生在靜脈穿刺、肺穿刺、腹腔鏡和宮腔鏡手術(shù)中，極少發(fā)生在潛水、乘坐飛機(jī)的人群。此類肺栓塞往往起病突然且危重，目前尚無有效治療方法，介入或高壓氧治療可能有效。
羊水栓塞
羊水栓塞（amniotic fluid embolism，AFE）是婦產(chǎn)科特有的一種罕見病，羊水成分進(jìn)入母體靜脈循環(huán)，堵塞肺動脈。根據(jù)目前的臨床報道，全球范圍內(nèi)，發(fā)病例和死亡率差別較大，發(fā)生率為（1.9～7.7）/10萬，死亡率為19%～86%。其危害不僅僅是堵塞導(dǎo)致的循環(huán)障礙，最重要的是羊水中的成分可以導(dǎo)致嚴(yán)重的過敏反應(yīng)和炎癥風(fēng)暴。羊水栓塞病情兇險，其主要治療原則為入住ICU進(jìn)行臟器保護(hù)對癥支持治療。
其他類型肺栓塞
如細(xì)菌團(tuán)、寄生蟲等極為罕見類型。
肺動脈栓塞的栓子類型不同，導(dǎo)致栓塞的原因不同，高發(fā)人群、臨床癥狀、治療方案都有所不同，其中肺血栓栓塞是最為常見的類型，在日常交流中，如果沒有特殊說明，肺栓塞一般是指肺血栓栓塞。
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（供稿/杜幸軍）
