1月6日，在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院吳永健教授團(tuán)隊(duì)牛冠男教授、陳陽博士的指導(dǎo)下，我院簡立國副院長的支持下，心血管內(nèi)科張麗華主任統(tǒng)籌協(xié)調(diào)麻醉團(tuán)隊(duì)、超聲影像團(tuán)隊(duì)、導(dǎo)管室護(hù)理團(tuán)隊(duì)等多學(xué)科，由心血管內(nèi)科李恩主任應(yīng)用TaurusElite為一位Type-1重度鈣化功能性二葉瓣AS患者在局麻條件下實(shí)施TAVR手術(shù)。TAVR團(tuán)隊(duì)從術(shù)前到術(shù)中經(jīng)過充分討論，周密安排，術(shù)中密切配合，在患者意識清醒下完成高難度手術(shù)，新技術(shù)助力攀登新高峰。
該患者67歲，女性，主訴胸悶、咳嗽偶有心絞痛癥狀入院，經(jīng)檢查超聲提示升主動脈增寬，左心、右房增大，左室壁增厚；主動脈瓣鈣化并重度狹窄并重度關(guān)閉不全；二尖瓣狹窄（輕度）并重度關(guān)閉不全；肺動脈高壓（中度）；左室舒張功能減弱，心率不齊。CT提示主動脈根部：Type-1左右融合功能性二葉瓣，瓣葉重度鈣化，左冠脈高度可，左冠瓣葉冗長，警惕纖維黏連被打開后造成冠脈阻擋，左室擴(kuò)張，雙下肢血管內(nèi)徑可。經(jīng)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)縝密、周全考慮，手術(shù)麻醉方式采取局麻，推薦右側(cè)股動脈為主入路，左側(cè)股動脈為輔入路；20mm球囊進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，考慮重度鈣化以及瓣環(huán)周長徑、瓣上多平面分析推薦AV26瓣膜，左右重合位下，瓣環(huán)零位起始定位，術(shù)中“5+1”釋放策略，釋放到工作位遵循“CALM”原則進(jìn)一步評估人工瓣膜形態(tài)及位置，達(dá)到理想后釋放瓣膜。術(shù)中冠脈造影確認(rèn)冠脈無狹窄，導(dǎo)絲順利跨瓣，經(jīng)超硬導(dǎo)絲送入AV26瓣膜，釋放到工作位CALM原則多角度分析深度可，左主干血流欠佳，遂釋放左主干預(yù)埋支架，支架釋放后為確保瓣膜脫鉤穩(wěn)定，保持導(dǎo)絲張力下穩(wěn)定脫鉤，最終瓣膜穩(wěn)定脫鉤，壓差為9mmHg,少量瓣周漏。最終手術(shù)順利完成，目前患者正在康復(fù)中。
科普時間
極簡式TAVR
隨著臨床經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）水平的不斷提高，人們對于手術(shù)微創(chuàng)化、精細(xì)化的要求逐步提升。傳統(tǒng)TAVR手術(shù)較為繁瑣的手術(shù)流程，不僅延長患者手術(shù)及住院時間、增加住院成本，同時還可能增加不良事件的發(fā)生風(fēng)險，影響患者預(yù)后。而極簡式TAVR則是在確保手術(shù)安全有效的基礎(chǔ)上對傳統(tǒng)TAVR手術(shù)的優(yōu)化策略，能夠以更高效、更微創(chuàng)的特點(diǎn)，為醫(yī)患雙方帶來更好的手術(shù)體驗(yàn)，現(xiàn)已成為當(dāng)前國內(nèi)各大結(jié)構(gòu)中心術(shù)式優(yōu)化的重要探索方向。
TAVR術(shù)中冠脈保護(hù)
經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）中，患者可能發(fā)生冠狀動脈阻塞，術(shù)者應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行提前預(yù)判和設(shè)計，在術(shù)前和術(shù)中采用一些預(yù)防策略，如術(shù)前CT判讀或主要預(yù)防技術(shù)，包括“煙囪”支架植入和瓣葉切割技術(shù)（BASILICA），降低TAVR相關(guān)冠脈阻塞風(fēng)險。
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（供稿/心內(nèi)科）
