超聲值班經(jīng)常碰到女性病人表情非常痛苦的來到診室：“醫(yī)生，快快快，趕緊幫我看看，我疼的實在受不了啦。”這種情況很有可能是婦科急腹癥，是婦科疾病引起的劇烈的急性腹痛，可以是原有疼痛突然加劇，或原無疼痛突然發(fā)生，是病因較多的常見病，特點是發(fā)病急、病變進展快、病情重、需要及時作出病因診斷及治療。
常見婦科急腹癥有四種
異位妊娠
1、臨床表現(xiàn)：停經(jīng)、腹痛、陰道出血。破裂時常為突發(fā)下腹部一側(cè)撕裂樣或陣發(fā)性疼痛（系腹腔內(nèi)出血刺激腹膜所致），并伴有惡性、嘔吐。當(dāng)有盆腔積液時，肛門有墜脹和排便感。出血量多時，可出血昏倒與休克。
2、超聲表現(xiàn)：
宮腔內(nèi)未見妊娠囊，但患者的內(nèi)膜一般較厚，有時內(nèi)膜分泌少量液體集聚在宮腔內(nèi)，表現(xiàn)為一個小囊狀結(jié)構(gòu)，我們稱之為假妊娠囊；
子宮外見到包塊，多為混合性包塊或高回聲包塊，有時能見到包塊內(nèi)的妊娠囊，甚至卵黃囊、胎芽及原始心管搏動；
若包塊破裂，宮旁腫塊較大，無明顯邊界，內(nèi)部回聲雜亂，難辨妊娠結(jié)構(gòu)，盆腹腔內(nèi)大量液性暗區(qū)，腫塊內(nèi)散在點狀血流信號。
黃體破裂、卵巢囊腫破裂
黃體破裂多發(fā)生在月經(jīng)后半期，多與劇烈運動或性生活有關(guān)；卵巢囊腫破裂也是由于劇烈運動、外界撞擊而導(dǎo)致囊腫內(nèi)壓力迅速增加引起破裂。
1、臨床表現(xiàn)：一側(cè)下腹突然劇痛、短時間后成為持續(xù)性腹痛，可逐漸減輕或加劇。一般無陰道出血，內(nèi)出血嚴(yán)重者可有休克。
2、超聲表現(xiàn)：最明顯的就是盆腔積液，部分病例破裂后大出血可表現(xiàn)盆腹腔大量積液，并可見附件包塊。
卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)
1、臨床表現(xiàn)：突發(fā)下腹部或偏向一側(cè)腹部的劇烈疼痛、惡性、嘔吐等典型癥狀；既往有囊腫或腫瘤病史。常與闌尾炎不易區(qū)分，一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)。
2、超聲表現(xiàn)：急性扭轉(zhuǎn)后，靜脈回流受阻，呈高度充盈狀態(tài)導(dǎo)致血管破裂，體積增大出現(xiàn)疼痛；超聲顯示附件有包塊，看到明顯的血管漩渦征，多普勒如果看到正常的動靜脈血流，但是也不能完全排除扭轉(zhuǎn)的可能（扭轉(zhuǎn)早期尚未發(fā)生動靜脈栓塞、部分扭轉(zhuǎn)、卵巢雙供等因素血管蒂中仍見血流信號，造成超聲診斷困難）?；紓?cè)探頭觸痛試驗陽性。
急性附件炎
1、臨床表現(xiàn)：下腹疼痛伴有發(fā)熱、白帶異常，腹痛多為持續(xù)性，活動或性生活后加重；當(dāng)有膿腫形成，高熱持續(xù)不退，有明顯盆腔腹膜刺激癥。
2、超聲表現(xiàn)：
急性附件炎：早期僅見輸卵管輕度增大，卵巢飽滿，隨著炎癥加重，輸卵管卵巢與子宮盆腔之間界限模糊不清，輸卵管回聲雜亂，伴或不伴積液。
輸卵管積膿：一側(cè)或雙側(cè)探及囊狀迂曲暗區(qū)，內(nèi)可見大量點狀或絮狀回聲，活動性差。
婦科疾病臨床表現(xiàn)相似，超聲聲像圖表現(xiàn)又缺乏特異性，即同一種疾病可出現(xiàn)不同的聲像圖表現(xiàn)，不同疾病又可呈現(xiàn)相似的聲像圖表現(xiàn)，因此，對于婦科急腹癥我們超聲醫(yī)師也會提高辨別能力，認識產(chǎn)生急性腹痛的機制，讓臨床放心，讓患者滿意。
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（供稿/羅瑩瑩）
