昨日，我院心內(nèi)科“TAVI團隊”成功為一名先天性主動脈瓣二葉，瓣葉、瓣環(huán)鈣化的重度心衰患者實施“急診TAVR” 手術，術前醫(yī)療團隊制定了詳細的手術策略及并發(fā)癥預防措施，術中在麻醉科、超聲科等多學科的密切協(xié)作下，麻醉及手術時間僅用時55分鐘。當日，手術順利完成，患者感覺良好，這標志著我院心內(nèi)科在治療主動脈瓣狹窄、心衰等疾病積累了寶貴的經(jīng)驗。
患者詳情
患者今年73歲，12年前她因“間斷胸痛” 來我院尋求治療，行冠脈造影提示先天性右冠缺失，左側冠脈輕中度狹窄，患者經(jīng)“抗血小板、降脂、擴管”藥物治療后病情穩(wěn)定。就在2個月前，患者反復出現(xiàn)胸悶、氣短，休息后可緩解，患者及家屬都未在意。近一周患者上述癥狀加重，平躺時仍感胸悶、氣短，稍活動癥狀就會加重，有納差、惡心的反應，行彩超檢查提示主動脈瓣重度狹窄，在當?shù)卦\治效果不佳，為求進一步診治來到我院，急診以“主動脈瓣狹窄，急性心力衰竭”收入心內(nèi)科。李恩醫(yī)生考慮到病情危急、惡化速度快，決定為該患者行“經(jīng)導管人工主動脈瓣膜置換術（TAVR）”。
什么是主動脈瓣狹窄？
主動脈瓣位于左心室和主動脈的連接處，主動脈瓣狹窄大多數(shù)是由于先天性瓣葉發(fā)育畸形、退行性病變、風濕性病變侵害等因素導致主動脈瓣葉增厚粘連，瓣口狹窄。
病程長久者可發(fā)生鈣化或者合并細菌性心內(nèi)膜炎等。輕度狹窄者沒有明顯癥狀，中重度狹窄者可有呼吸困難、心絞痛和暈厥等癥狀。一旦出現(xiàn)癥狀、病情惡化速度快，需立即行手術治療。外科手術雖可根治，但許多患者因各種原因失去了手術機會。“經(jīng)導管人工主動脈瓣膜置換術（TAVR）”是近年來心臟瓣膜病診治領域里程碑式的進展，目前外科手術中危及以上風險且預期壽命超過1年、有癥狀的鈣化性重度主動脈瓣狹窄患者為TAVR的主要適應證。
該患者是由于先天性瓣葉發(fā)育畸形所導致，李恩及團隊迅速做出治療方案，手術圓滿成功預后良好。李恩醫(yī)生說：“經(jīng)導管主動脈瓣置入術（TAVR）是繼外科主動脈瓣置換術、藥物治療后的第三種模式，其運用心臟導管微創(chuàng)技術，有著無需開胸，創(chuàng)傷小、手術時間短、患者恢復快等特點，該治療手段為重度主動脈瓣狹窄患者帶來了福音。”
急診TAVR手術開展的必要性
“急診TAVR”指對藥物治療反應性差的難治性、癥狀性主動脈瓣重度狹窄患者，伴或不伴有血流動力學不穩(wěn)定，需要最短時間內(nèi)完成的緊急經(jīng)導管主動脈瓣球囊擴張或主動脈瓣置換術( Balloon dilatation of Aortic Valve, BAV/Transcatheter Aortic Valve Replacement, TAVR)手術。
需行“急診TAVR”的患者，往往存在以下情況：血流動力學不穩(wěn)定、多臟器功能不全、對藥物治療無反應。此類患者若不緊急及時處理病變，生存率極低。往往這些患者無法完成術前影像學評估，因此血管入路情況不明、主動脈根部結構不明、冠脈情況不明等，導致術中并發(fā)癥發(fā)生率高，增加了手術的難度。面對這些挑戰(zhàn)，在進行“急診TAVR”前，醫(yī)療團隊需要做出最佳方案，包括麻醉的選擇、影像學評估、體外膜肺氧合（ECMO）及左心輔助裝置的使用等方面。
我院開展“急診TAVR”，是多科室緊密合作最大程度下發(fā)揮了各自優(yōu)勢的集中體現(xiàn)。標志著我院在心臟病介入診治水平進一步提高，表示了我院更好的整合現(xiàn)有優(yōu)質(zhì)資源的決心，下一步將積極為患者提供更適宜的治療方案，更好的服務廣大患者。
（供稿/許冠玉）
