中國高血壓調(diào)查（CHS）發(fā)現(xiàn)，2012—2015年中國≥18歲居民高血壓患病粗率為27.9%，加權(quán)率為23.2%。估計中國成人高血壓患病人數(shù)為2.45億。血壓正常高值檢出粗率為39.1%，加權(quán)率為41.3%，估計全國有血壓正常高值人數(shù)為4.35億。高血壓治療的根本目標(biāo)是降低高血壓的心腦腎與血管并發(fā)癥發(fā)生和死亡的總危險。降壓治療包括改善生活方式和應(yīng)用降壓藥物。高血壓是一種心血管綜合征，往往合并有其他心血管危險因素、靶器官損害和臨床疾病，我們要根據(jù)高血壓患者的血壓水平和總體風(fēng)險水平（見下表），來決定給予改善生活方式和降壓藥物的時機和強度，控制血壓的同時還要干預(yù)檢出的其他危險因素、靶器官損害和并存的臨床疾病。
血壓升高患者心血管風(fēng)險水平分層
降壓的目標(biāo)值：一般患者血壓目標(biāo)需控制到140/90mmHg以下，在可耐受和可持續(xù)的條件下，其中部分有糖尿病、蛋白尿等的高危患者的血壓可控制在130/80mmHg以下。
生活方式干預(yù)可以降低血壓、預(yù)防或延遲高血壓的發(fā)生、降低心血管病風(fēng)險。生活方式干預(yù)在任何時候?qū)θ魏胃哐獕夯颊撸òㄕ８咧嫡吆托枰幬镏委煹母哐獕夯颊撸┒际呛侠?、有效的治療，生活方式干預(yù)要連續(xù)貫穿高血壓治療全過程，所有患者都應(yīng)采用。
生活方式干預(yù)的主要措施包括
1、減少鈉鹽攝入，增加鉀攝入：每人每日食鹽攝入量逐步降至＜6g。鈉鹽攝入過多和（或） 鉀攝入不足，以及鉀鈉攝入比值較低是我國高血壓發(fā)病的重要危險因素，所有高血壓患者均應(yīng)采取各種措施，限制鈉鹽攝入量。主要措施包括: ①減少烹調(diào)用鹽及含鈉高的調(diào)味品（包括味精、醬油）；②避免或減少含鈉鹽量較高的加工食品，如咸菜、火腿、各類炒貨和腌制品；③建議在烹調(diào)時盡可能使用定量鹽勺，以起到警示的作用。增加膳食中鉀攝入量可降低血壓。主要措施為: ①增加富鉀食物（新鮮蔬菜、水果和豆類）的攝入量; ②腎功能良好者可選擇低鈉富鉀替代鹽。
2、合理膳食，平衡膳食：建議高血壓患者和有進(jìn)展為高血壓風(fēng)險的正常血壓者，飲食以水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纖維的全谷物、植物來源的蛋白質(zhì)為主，減少飽和脂肪和膽固醇攝入。
3、控制體重: 推薦將體重維持在健康范圍內(nèi)（BMI: 18.5～23.9 kg/m2 ，男性腰圍＜90cm， 女性＜85cm）建議所有超重和肥胖患者減重?？刂企w重，包括控制能量攝入、增加體力活動和行為干預(yù)。在膳食平衡基礎(chǔ)上減少每日總熱量攝入，控制高熱量食物（高脂肪食物、含糖飲料和酒類等）的攝入，適當(dāng)控制碳水化合物的攝入；提倡進(jìn)行規(guī)律的中等強度的有氧運動、減少久坐時間。此外，行為療法，如建立節(jié)食意識、制定用餐計劃、記錄攝入食物種類和重量、計算熱量等，對減輕體重有一定幫助。對于綜合生活方式干預(yù)減重效果不理想者，推薦使用藥物治療或手術(shù)治療。對特殊人群，如哺乳期婦女和老年人，應(yīng)視具體情況采用個體化減重措施。減重計劃應(yīng)長期堅持，速度因人而異，不可急于求成。建議將目標(biāo)定為一年內(nèi)體重減少初始體重的5%～10%。
4、不吸煙，徹底戒煙，避免被動吸煙。吸煙是一種不健康行為，是心血管病和癌癥的主要危險因素之一。被動吸煙顯著增加心血管疾病風(fēng)險。戒煙雖不能降低血壓，但戒煙可降低心血管疾病風(fēng)險。
5、不飲或限制飲酒：過量飲酒顯著增加高血壓的發(fā)病風(fēng)險，且其風(fēng)險隨著飲酒量的增加而增加，限制飲酒可使血壓降低。建議高血壓患者不飲酒。如飲酒，則應(yīng)少量并選擇低度酒，避免飲用高度烈性酒。每日酒精攝入量男性不超過25g，女性不超過15g; 每周酒精攝入量男性不超過140g，女性不超過80g。白酒、葡萄酒、啤酒攝入量分別少于 50ml、100ml、300ml。
6、增加運動：中等強度; 每周4 ～ 7次；每次持續(xù) 30 ～ 60 分鐘。運動可以改善血壓水平。有氧運動平均降低 SBP 3. 84mmHg，DBP 2. 58mmHg。建議非高血壓人群（為降低高血壓發(fā)生風(fēng)險）或高血壓患者（為了降低血壓），除日常生活的活動外， 每周 4 ～ 7 天，每天累計 30 ～ 60 分鐘的中等強度運動（如步行、慢跑、騎自行車、游泳等）。運動形式可采取有氧、阻抗和伸展等。以有氧運動為主，無氧運動作為補充。運動強度須因人而異，常用運動時最大心率來評估運動強度，中等強度運動為能達(dá)到最大心率［最大心率（次/分鐘）= 220－年齡］的 60% ～ 70% 的運動。高?；颊哌\動前需進(jìn)行評估。
7、減輕精神壓力，保持心理平衡: 精神緊張可激活交感神經(jīng)從而使血壓升高。精神壓力增加的主要原因包括過度的工作和生活壓力以及病態(tài)心理，包括抑郁癥、焦慮癥、A型性格、社會孤立和缺乏社會支持等。高血壓患者需進(jìn)行壓力管理，進(jìn)行個體化的認(rèn)知行為干預(yù)。必要情況下采取心理治療聯(lián)合藥物治療緩解焦慮和精神壓力，避免由于精神壓力導(dǎo)致的血壓波動。
除了通過生活方式降壓，有些患者一開始發(fā)現(xiàn)血壓升高，就需要同時啟動降壓藥物。
降壓藥物治療的時機: 降壓藥物治療的時機取決于心血管風(fēng)險評估水平，在改善生活方式的基礎(chǔ)上，血壓仍超過140 /90mmHg 和（或）目標(biāo)水平的患者應(yīng)給予藥物治療。高危和很高危的患者，應(yīng)及時啟動降壓藥物治療；中?；颊撸捎^察數(shù)周，評估靶器官損害情況，改善生活方式，如血壓仍不達(dá)標(biāo)，則應(yīng)開始藥物治療（中危且血壓≥160 /100mmHg 應(yīng)立即啟動藥物治療）；低?；颊?，則可對患者進(jìn)行1 ～ 3個月的觀察，密切隨診，盡可能進(jìn)行診室外血壓監(jiān)測，評估靶器官損害情況，改善生活方式，如血壓仍不達(dá)標(biāo)可開始降壓藥物治療。
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（供稿/楊雁華）
