在臨床工作中我們能遇到很多飽受頭痛困擾的患者，雖然不是急癥，但不明原因的頭痛使患者睡眠質(zhì)量變差，嚴(yán)重影響其正常工作及生活。今日來(lái)我院超聲科就診的患者李某，一進(jìn)門(mén)就滿(mǎn)臉痛苦，述說(shuō)自己常年累月的頭痛，多次尋醫(yī)就診，CT、磁共振、常規(guī)心臟超聲等各種檢查都沒(méi)查出原因，言語(yǔ)之間充滿(mǎn)痛苦與無(wú)奈。在了解相關(guān)病史后我們根據(jù)檢查內(nèi)容給其進(jìn)行了右心聲學(xué)造影（發(fā)泡實(shí)驗(yàn)）。在 valsalva動(dòng)作后，我們看到大量小泡泡從右方卵圓孔處進(jìn)入左房、左室，右心聲學(xué)造影實(shí)驗(yàn)呈陽(yáng)性。由此，該患者被診斷為卵圓孔未閉。其多年頭痛的病因終于被找到，臨床大夫根據(jù)相關(guān)結(jié)果進(jìn)行診治，終于讓患者擺脫了幾十年的頭痛問(wèn)題。根據(jù)以上病例，我們對(duì)右心聲學(xué)造影簡(jiǎn)單進(jìn)行一下科普。
引起患者頭痛的原因是什么？
近年研究發(fā)現(xiàn)，卵圓孔未閉與不明原因的腦卒中、腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作等疾病相關(guān)。
因微小的缺損在常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查中并不能觀(guān)察到，但左右房之間又存在微小通道，當(dāng)右心房壓力高于左心房時(shí)，靜脈系統(tǒng)內(nèi)的微小栓子經(jīng)右心房未閉的卵圓孔處直接進(jìn)入左心房從而進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)，播散全身各處，當(dāng)這些反常栓子進(jìn)入顱腦會(huì)引起腦部細(xì)小血管微栓子形成，腦部細(xì)小血管發(fā)生痙攣或栓塞，從而引發(fā)患者出現(xiàn)頭痛癥狀。
什么是右心聲學(xué)造影？此項(xiàng)檢查有什么作用？
右心聲學(xué)造影是通過(guò)靜脈注入能產(chǎn)生微氣泡（直徑＞10μm）的試劑，利用血液與微泡之間的聲阻抗差形成強(qiáng)烈超聲反射，借助微氣泡的顯影觀(guān)察心血管腔內(nèi)血液的流通路徑的一種造影技術(shù)。在心臟超聲下，行右心造影后通過(guò)觀(guān)察微氣泡在各個(gè)心腔內(nèi)出現(xiàn)的順序及出現(xiàn)時(shí)間協(xié)助判斷有無(wú)卵圓孔未閉、房間隔缺損、肺動(dòng)靜脈瘺等引起右向左分流的相關(guān)疾病。除此以外還可根據(jù)微氣泡進(jìn)入左房的數(shù)目確定右向左分流量。
右心聲學(xué)造影適應(yīng)人群
偏頭痛患者；
不明原因腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作患者；
行卵圓孔未閉封堵術(shù)后檢測(cè)；
懷疑存在心內(nèi)分流患者，如永存左上腔靜脈，房間隔缺損等；
懷疑肺動(dòng)靜脈瘺者。
通過(guò)右心造影可以檢測(cè)常規(guī)超聲心動(dòng)圖不能發(fā)現(xiàn)的一些小缺損，當(dāng)患者出現(xiàn)以上相似癥狀時(shí)，不妨做個(gè)右心造影排除一下診斷。小氣泡沒(méi)準(zhǔn)就是撥開(kāi)層層迷霧的一把利器！
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（供稿/孫雪）
