近期天氣寒冷，感冒大行其道。流鼻涕、咳嗽、發(fā)燒的人不在少數(shù)。其中，流“清鼻涕”可能是最容易被忽視的癥狀。但是最近，我院神經(jīng)外科卻收治了一個(gè)不斷“流清鼻涕”的小伙子，而最終治好他“流清鼻涕”居然要?jiǎng)邮中g(shù)！
小孫是個(gè)健身達(dá)人，每天早晨都堅(jiān)持長(zhǎng)跑。但在幾個(gè)月前的一次跑步時(shí)，他不小心絆了一跤，摔到了頭部。當(dāng)時(shí)沒(méi)有什么很不好的感覺(jué)，起身后就繼續(xù)跑步了。因?yàn)槭軅恢?，他也沒(méi)放在心上，依舊重復(fù)著日常的生活。突然有一天，早晨起床后他就發(fā)現(xiàn)鼻腔中會(huì)流出清亮的“鼻涕”，跑步后還會(huì)增加，而不跑步坐下休息一會(huì)兒后，“鼻涕”自己就不流了。他以為自己感冒了，吃了兩天藥，休息了兩天，見(jiàn)“鼻涕”已經(jīng)不流了就以為感冒好了。就這樣過(guò)了兩個(gè)月，某天他在跑步的時(shí)候，又出現(xiàn)了流“清鼻涕”。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按照鼻炎給與了相應(yīng)的治療，沒(méi)有啥效果，而且“鼻涕”越流越多，最終嚴(yán)重到只要低下頭就順著左鼻孔向下滴！經(jīng)人介紹，他來(lái)到我院神經(jīng)外科就診，陶勝忠主任檢查后發(fā)現(xiàn)，他得的根本就不是感冒和鼻炎，流的也不是“清鼻涕”，而是腦脊液鼻漏！
腦脊液鼻漏和它的常見(jiàn)“泄漏”部位
腦脊液是一種存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的液體。正常人的腦脊液清亮如水，處于密閉的顱腔和脊髓腔內(nèi)。只有當(dāng)疾病、外傷、手術(shù)等原因破壞了腦脊液存在的密閉環(huán)境，腦脊液才會(huì)流到外界，這就是腦脊液漏。腦脊液漏本身并不可怕，可怕的是它會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)感染，嚴(yán)重者可危及生命！據(jù)陶勝忠主任介紹，腦脊液漏最常見(jiàn)的部位是鼻漏。因?yàn)樵谒械娘B骨中，顱底的骨質(zhì)最為菲薄，最容易受到外力的影響發(fā)生骨折而導(dǎo)致腦脊液漏。
那么，如何判斷鼻腔中流的是腦脊液而不是鼻腔卡他性分泌物，也就是老百姓俗稱的“清鼻涕”呢？神經(jīng)外科耿曉騰醫(yī)生給出了答案：首先，除了罕見(jiàn)的原因外，腦脊液鼻漏多數(shù)有頭部外傷史；其次，腦脊液漏所流液體清亮透明稀薄，而且這種液體的量隨著體位或者動(dòng)作改變而變化，例如低頭、憋氣、用力排便時(shí)增加，仰頭、平躺、放松時(shí)減少；最后，檢測(cè)鼻腔流出液中的葡萄糖、氯離子和β-轉(zhuǎn)鐵蛋白就可以將兩者完全區(qū)分。
小孫在入院完成了相關(guān)的檢查后，接受的第一項(xiàng)治療就是臥床，這是因?yàn)椴糠帜X脊液漏患者可以通過(guò)臥床休息而自愈。而一旦臥床兩周漏液還存在，就需要手術(shù)治療。而小孫在臥床兩周后，就因腦脊液漏還存在而接受了手術(shù)治療：內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腔腦脊液漏修補(bǔ)。據(jù)神經(jīng)外科劉展副主任介紹：“腦脊液鼻漏修補(bǔ)的最關(guān)鍵，有時(shí)也是最困難的環(huán)節(jié)就是尋找漏口。以這名患者為例，他原本的創(chuàng)傷并不嚴(yán)重，沒(méi)有明確的顱底骨折，因此明確他漏口的部位就非常困難。好在我們通過(guò)特殊的技術(shù)手段，術(shù)前將他的核磁共振影像和薄層CT影像融合到一起，再通過(guò)多模態(tài)的三維重建，基本確定了他的漏口位置。”而之后的手術(shù)中也證實(shí)，漏口的部位和術(shù)前判斷一致！
術(shù)中確定腦脊液漏位置和術(shù)前判斷完全一致
在隨后的病例總結(jié)中，陶勝忠主任還強(qiáng)調(diào)道，通過(guò)影像學(xué)檢查，我們發(fā)現(xiàn)這名患者的鼻竇腔非常巨大，也就是鼻竇氣化程度遠(yuǎn)超常人，這樣就會(huì)使他的顱底骨質(zhì)遠(yuǎn)比正常人菲薄，這恐怕也是輕微外傷就導(dǎo)致腦脊液漏的原因。結(jié)合之前我們科治療的幾例沒(méi)有嚴(yán)重外傷而出現(xiàn)腦脊液漏的例子，提醒我們醫(yī)生，對(duì)于那些鼻竇氣化過(guò)度的患者，出現(xiàn)持續(xù)“流清涕”時(shí)，要警惕腦脊液漏可能。同時(shí)，當(dāng)他第一次出現(xiàn)“流鼻涕”自己休息后不再流了，如果能繼續(xù)保持平臥休息，不再短時(shí)間內(nèi)繼續(xù)跑步和受傷，可能這次手術(shù)就能避免。最終，小孫術(shù)后恢復(fù)的非常好，順利出院。
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（供稿/劉展）
