孕婦進(jìn)行甲狀腺功能篩查的必要性
甲狀腺功能異常是僅次于糖尿病的內(nèi)分泌疾病合并妊娠中第二常見(jiàn)疾病。妊娠期甲狀腺功能正常對(duì)母胎的預(yù)后至關(guān)重要。如果妊娠期間發(fā)生甲亢、甲減、亞臨床甲減，或者是甲狀腺炎，都會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的可能性增大。
妊娠期甲狀腺疾病的特殊性
甲狀腺疾病不易被病人和醫(yī)生所認(rèn)識(shí)，在妊娠婦女中更易被忽略。原因是甲狀腺疾病的臨床表現(xiàn)和妊娠反應(yīng)非常接近，比如說(shuō)特別愛(ài)睡覺(jué)、老覺(jué)得累、惡心、體重增加、皮膚，毛發(fā),指甲的一些改變、便秘、頭暈、情緒波動(dòng)等等。這些都很難與懷孕期間的一些生理改變來(lái)鑒別，所以懷孕期間對(duì)于甲狀腺疾病的診斷至關(guān)重要，可是它的癥狀很不典型，就是表現(xiàn)出來(lái)的這些癥狀患者也會(huì)把它認(rèn)為是妊娠期一些生理性的反應(yīng)。所以我們需要確立一個(gè)好的妊娠期間能夠評(píng)價(jià)孕婦甲狀腺功能的實(shí)驗(yàn)室的指標(biāo)。
妊娠期合并甲亢
妊娠期合并甲亢會(huì)對(duì)胎兒造成比較大的影響。甲亢屬于高代謝的疾病，會(huì)增加胎兒流產(chǎn)、新生兒甲亢、早產(chǎn)、胎兒在宮內(nèi)發(fā)育遲緩、足月小樣兒以及死胎或者畸形兒等風(fēng)險(xiǎn)。而且甲亢還會(huì)使患者出現(xiàn)臨床一系列的癥狀表現(xiàn)，包括心悸、煩躁、多汗、食欲亢進(jìn)、體重下降以及突眼等，影響胎兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育。
母親的甲狀腺激素水平對(duì)于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育在整個(gè)孕期均非常重要。在孕5-6周時(shí)，就可以在胎兒的體液中發(fā)現(xiàn)母親的甲狀腺激素，如果母親的甲狀腺功能減退，對(duì)于母親和胎兒都會(huì)產(chǎn)生較嚴(yán)重的不良影響。近幾年來(lái)，所謂的亞臨床甲減，就是說(shuō)甲狀腺激素的水平還能維持在一個(gè)正常的水平，而促甲狀腺激素水平卻不正常，其對(duì)于母胎結(jié)局的影響受到產(chǎn)科臨床廣泛的關(guān)注。
妊娠期甲狀腺功能減退相關(guān)妊娠不良影響
妊娠期甲狀腺功能減退，TSH就會(huì)升高，在6-8周的時(shí)候就會(huì)影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，會(huì)使得孩子出生以后智商降低。同時(shí)也增加了流產(chǎn)，胎盤(pán)早剝和胎兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)。如果TPO-AB抗體陽(yáng)性的話(huà)，會(huì)增加流產(chǎn)特別是產(chǎn)后甲狀腺炎的發(fā)病率。
妊娠期甲狀腺炎
妊娠期甲狀腺炎，最常見(jiàn)的是橋本氏甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎。橋本氏甲狀腺炎對(duì)胎兒的影響不是很大，只要注意促甲狀腺激素水平、TSH小于2.5μIU/ml，甲狀腺激素水平在正常范圍內(nèi)，對(duì)胎兒就沒(méi)有太大影響。但是，如果是發(fā)生了亞急性甲狀腺炎，對(duì)胎兒的影響是很大的；因?yàn)閬喖毙约谞钕傺资怯刹《靖腥舅鶎?dǎo)致的一組疾病，病毒本身對(duì)胎兒就可能造成很多不好的影響，包括致畸、流產(chǎn)；同時(shí)，亞急性甲狀腺炎時(shí)，會(huì)出現(xiàn)甲亢、甲減的癥狀，甲狀腺激素水平會(huì)在母體發(fā)生變化，影響胎兒產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。
自身免疫性的甲狀腺疾病的演變過(guò)程
甲狀腺疾病的發(fā)生過(guò)程是一個(gè)緩慢的、長(zhǎng)期的過(guò)程，且具有明顯的家族傾向和遺傳傾向。當(dāng)自身免疫過(guò)程被激活時(shí)，首要的病理性征兆就是甲狀腺的過(guò)氧化物酶抗體升高，由于抗體的升高消耗了甲狀腺素，導(dǎo)致TSH代償性增加，持續(xù)一定的時(shí)間后，甲狀腺激素的水平就不正常了，而到此時(shí)臨床的甲狀腺功能減退癥狀才表現(xiàn)出來(lái)。因此，大家公認(rèn)：甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體的出現(xiàn)是甲狀腺疾病早期一個(gè)很重要的指標(biāo)。
妊娠期自身免疫性甲狀腺疾病的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)
妊娠期婦女內(nèi)分泌激素水平會(huì)有很多的變化，我們更需要知道在妊娠的不同階段（早、中、晚期妊娠）孕婦的甲狀腺激素水平的正常值范圍。
對(duì)于高危人群應(yīng)該進(jìn)行甲狀腺功能的篩查
高危人群是指：有甲狀腺功能異?；蛘哂屑谞钕偈中g(shù)史的孕婦、有甲狀腺疾病家族史、本人有甲狀腺腫、已知甲狀腺抗體陽(yáng)性的，或者是有可能和甲狀腺功能不全相關(guān)的一些臨床癥狀，比如貧血、膽固醇升高、低鈉血癥等等。此外，Ⅰ型糖尿病、其他自身的免疫性疾病、不孕、以往頭、頸部有過(guò)放療史、流產(chǎn)或者早產(chǎn)史者。這些高危人群在妊娠前或妊娠期，應(yīng)該進(jìn)行甲狀腺功能的篩查。
高危女性在妊娠早期患甲減的危險(xiǎn)性比正常人群高
如果我們僅僅只對(duì)高危人群進(jìn)行檢查的話(huà)呢，會(huì)漏掉大概1/3左右的甲減的患者。已知，妊娠期發(fā)生甲減的潛在風(fēng)險(xiǎn)是非常高的，而診斷和干預(yù)的方法是非常成熟的。如此說(shuō)來(lái)，開(kāi)展全面的篩查是有必要的。否則，孕婦的甲狀腺疾病1/3被漏診。
對(duì)出現(xiàn)癥狀的或者是出現(xiàn)某些跡象提示可能患有甲狀腺疾病的孕期女性進(jìn)行積極的處理是尤為必要的選擇。因此，孕期甲狀腺功能篩查具有非常重要的意義。
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（供稿/曹秋影）
