成分輸血是一種將全血分離制備成純度高、容量小的血液成分，并根據(jù)病情的需要輸給病人的輸血方式。成分輸血具有提高治療效果、按病情選擇輸血、減少輸血不良反應(yīng)、方便血液保存、有效節(jié)約血液資源等優(yōu)點(diǎn)。
常見的成分輸血的原則有哪些呢？
一、紅細(xì)胞
紅細(xì)胞適用于血容量基本正常或低血容量已被糾正的貧血患者，以提高其血液攜氧能力。出血量、組織器官灌注和氧合情況、Hb及Hct等是紅細(xì)胞輸注決策時(shí)需要考慮的重要因素。
1. 輸注紅細(xì)胞應(yīng)遵循以下原則：
首先使用晶體或膠體液補(bǔ)足或基本補(bǔ)足有效循環(huán)血容量；
除大量、快速出血外，單次申領(lǐng)紅細(xì)胞不宜超過2U。
2. 輸注紅細(xì)胞的Hb閾值如下：
Hb＞100g/L，不宜輸注；
Hb＜70g/L，宜輸注；
Hb在70g/L～100g/L，宜根據(jù)患者的年齡、出血量、出血速度、心肺功能以及有無缺氧癥狀等因素綜合判斷是否輸注。
3. 應(yīng)積極治療術(shù)后患者的貧血，以減少紅細(xì)胞輸注。
二、血小板
血小板適用于血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血或出血傾向的患者。
血小板輸注閾值如下：
血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L，不宜輸注；
血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L，擬實(shí)施眼科或神經(jīng)外科手術(shù)時(shí)，宜輸注；
血小板計(jì)數(shù)＜80×109/L，擬實(shí)施椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯時(shí)，宜輸注；
血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L，擬實(shí)施較大手術(shù)或有創(chuàng)操作、急性出血時(shí)，宜輸注；
血小板計(jì)數(shù)50×109/L～100×109/L，伴有大量微血管出血時(shí)，宜輸注；
當(dāng)患者出血且伴有血小板功能異常時(shí)（如血栓彈力圖提示血小板功能低下），輸注血小板不受上述輸注閾值的限制。
此外，AABB技術(shù)手冊建議：①對于低增生性血小板減少癥的成人住院患者血小板計(jì)數(shù)≤10×109/L時(shí)建議預(yù)防性輸注血小板，以降低自發(fā)性出血風(fēng)險(xiǎn)，輸注劑量為一人份單采血小板即一個(gè)治療量或同等量；②擬行擇期中心靜脈置管的患者血小板計(jì)數(shù)<20×109/L時(shí)，建議預(yù)防性輸注血小板；③擬行擇期診斷性腰椎穿刺的患者血小板計(jì)數(shù)<50×109L時(shí)，建議預(yù)防性輸注血小板；④擬行擇期非腦外手術(shù)的患血小板計(jì)數(shù)<50×109/L時(shí)，建議預(yù)防性輸注血小板；⑤對于采用體外循環(huán)的心臟手術(shù)患者：無血小板減少時(shí)，不需常規(guī)預(yù)防性輸注血小板；若有血小板減少所致的圍術(shù)期出血或血小板功能異常時(shí)，建議輸注血小板。
三、冰凍血漿
冰凍血漿適用于凝血因子缺乏或活性不足引起的出血或出血傾向，其中新鮮冰凍血漿含所有凝血因子、普通冰凍血漿僅含穩(wěn)定的凝血因子。
冰凍血漿輸注指征如下：
患者出血，排除低體溫、酸中毒、抵抗因素等病情后，當(dāng)PT和/或APTT大于正常值范圍均值的1.5倍、INR大于1.7、血栓彈力圖提示凝血因子缺乏時(shí)；
嚴(yán)重出血、大量輸血時(shí)，血漿、血小板、紅細(xì)胞按1:1:1比例輸注；
大面積燒傷、血漿置換、人工肝等；
無抗凝血酶制品時(shí)，治療抗凝血酶缺乏性疾?。ㄈ绺嗡啬退帲?。
四、冷沉淀
冷沉淀凝血因子適用于補(bǔ)充不穩(wěn)定凝血因子（效率比新鮮冰凍血漿更高），包括纖維蛋白原、Ⅷ、ⅩⅢ和血管性血友病因子（vWF）。如果有相應(yīng)凝血因子濃縮制品可供使用時(shí)，不宜首選冷沉淀凝血因子。
冷沉淀凝血因子輸注指征如下：
血漿纖維蛋白原＜1.0g/L、血栓彈力圖提示纖維蛋白原功能低下；
嚴(yán)重出血、大量輸血時(shí)，血漿纖維蛋白原＜1.5g/L；
產(chǎn)科嚴(yán)重出血時(shí)，血漿纖維蛋白原＜2.0g/L；
Ⅷ因子嚴(yán)重缺乏患者擬實(shí)施手術(shù)或出血；
vWF和ⅩⅢ因子缺乏導(dǎo)致出血。
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（供稿/孟偉偉 張玉林）
