糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是常見(jiàn)的糖尿病慢性并發(fā)癥，也是成人失明的主要原因，尤其是增殖期DR，是糖尿病特有的并發(fā)癥，罕見(jiàn)于其他疾病，其導(dǎo)致的盲屬于“難治盲”。而糖尿病患也是白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜血管阻塞、缺血性視神經(jīng)病變等眼部疾病早發(fā)的高危人群。
DR的主要危險(xiǎn)因素包括糖尿病病程、高血糖、高血壓和血脂紊亂。此外，缺乏及時(shí)的眼底檢查、吸煙、青春期和亞臨床甲狀腺功能減退也是DR的相關(guān)危險(xiǎn)因素，常被忽略。DR的發(fā)展是隱匿的，早期多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，而當(dāng)患者感到視力下降時(shí)，病情往往已經(jīng)進(jìn)展到很?chē)?yán)重的階段，此時(shí)多數(shù)患者已經(jīng)失去了最佳治療時(shí)機(jī)。
DR一旦發(fā)展到一定階段，眼部的病變就無(wú)法逆轉(zhuǎn)，大量研究顯示，防止糖尿病導(dǎo)致失明的最好辦法是預(yù)防性治療。因此糖尿病患者要定期檢查眼底，以便醫(yī)生能夠盡早發(fā)現(xiàn)病變，并給予及時(shí)的治療。無(wú)DR且血糖控制良好的患者至少每1-2年篩查1次；輕度非增殖型DR患者每年1次，中度非增殖型DR患者每3-6個(gè)月1次，重度非增殖型DR患者每3個(gè)月1次，如果DR進(jìn)展或威脅視力，需增加監(jiān)測(cè)頻率，由眼科醫(yī)師進(jìn)行散瞳眼底檢查。
對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變來(lái)說(shuō)，基礎(chǔ)疾病的治療是首要原則，即有效控制血糖水平，因?yàn)檫@既是該病出現(xiàn)的誘因，也是促進(jìn)病情進(jìn)展的內(nèi)在動(dòng)力，因此首先要重視糖尿病本身的有效治療。有效控制血糖的手段主要可通過(guò)降糖藥物、調(diào)整飲食、合理運(yùn)動(dòng)等來(lái)實(shí)現(xiàn)。但認(rèn)為只要把血糖控制好，就不會(huì)發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變，這其實(shí)是不對(duì)的，糖尿病視網(wǎng)膜病變不僅與長(zhǎng)期高血糖有關(guān)，與高血壓、高血脂、腎臟病變、吸煙等多種因素也有密切關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)良好的血壓控制可以緩解視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展，多國(guó)指南建議應(yīng)將患者血壓控制在小于130/80mmHg的范圍內(nèi)；嚴(yán)格控制血脂可使黃斑局部光凝及全視網(wǎng)膜光凝手術(shù)的需求下降30％；不吸煙者視網(wǎng)膜病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可以降低1/3；此外用于腎臟保護(hù)的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素II受體阻滯劑類(lèi)藥物，對(duì)于延緩視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展也是有幫助的。
對(duì)于早期糖尿病視網(wǎng)膜病變者，可選擇藥物治療方式，通過(guò)相關(guān)藥物對(duì)血糖、血脂、血壓等進(jìn)行良好控制，優(yōu)化生活方式、戒煙，從而改善眼底的微循環(huán)，改善其微血管功能；而如果糖尿病視網(wǎng)膜病變已經(jīng)進(jìn)入中期，除了藥物治療外，還可以選擇激光治療手段或眼內(nèi)局部注射藥物治療，也可有效緩解或控制疾病進(jìn)展，而對(duì)于比較嚴(yán)重的糖尿病視網(wǎng)膜病變者，尤其是出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離、剝離出血等病人，已經(jīng)嚴(yán)重影響到視力，則需要采取手術(shù)治療。
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（供稿/劉丹青）
