在描述暴發(fā)性心肌炎時(shí)，醫(yī)生這樣說(shuō)：“起初，沒(méi)有人在意這些癥狀，這不過(guò)是一場(chǎng)普通的感冒，幾次腹瀉，些許乏力，直到這場(chǎng)災(zāi)難與每個(gè)臟器息息相關(guān)。”
在常見(jiàn)的感冒、腹瀉病程中，有時(shí)病毒在侵犯呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的同時(shí)會(huì)悄無(wú)聲息地侵襲心肌組織，最終引起暴發(fā)性心肌炎，這個(gè)過(guò)程潛藏的很深，不易被發(fā)覺(jué)，就像“一頭披著羊皮的狼”。暴發(fā)性心肌炎患者在起病初期往往只表現(xiàn)出呼吸道感染或胃腸道感染癥狀，但隨病情進(jìn)展患者會(huì)很快出現(xiàn)急性心力衰竭、惡性心律失常和心源性休克，具有起病急、病情重、進(jìn)展快、預(yù)后差的特點(diǎn)，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)生命體征的不穩(wěn)定，如血壓下降、意識(shí)不清，甚至心臟驟停，如果搶救不及時(shí)，死亡率較高，屬于臨床上常見(jiàn)的急危重癥。
暴發(fā)性心肌炎主要由病毒感染誘發(fā)，有幾十種病毒都能夠引起暴發(fā)性心肌炎，常見(jiàn)的有柯薩奇病毒、腺病毒、EB病毒、流感、EV-71、新冠病毒等。病毒感染后，會(huì)對(duì)心肌細(xì)胞產(chǎn)生直接損傷，導(dǎo)致心肌細(xì)胞變性、壞死、凋亡。需特別指出的是，暴發(fā)性心肌炎不僅只是心肌受損，病毒侵襲、免疫激活、細(xì)胞因子釋放可導(dǎo)致全身多器官損傷，因此暴發(fā)性心肌炎嚴(yán)格意義上是一個(gè)以心肌受累為主要表現(xiàn)的全身性疾病。
本病冬春季發(fā)病較多，各年齡段均可發(fā)病，平時(shí)身體健康、無(wú)基礎(chǔ)器質(zhì)性疾病的青壯年多見(jiàn)，無(wú)明顯性別差異。起病早期多有病毒感染前驅(qū)癥狀：如發(fā)熱、乏力、鼻塞、流涕、咳嗽、腹瀉等，隨后會(huì)出現(xiàn)心肌受損表現(xiàn)：如乏力、胸悶、胸痛、氣短、呼吸困難、心悸、頭昏、食欲明顯下降等，病情進(jìn)一步發(fā)展可迅速出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙：如面色蒼白、煩躁不安、嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、四肢濕冷、大汗、少尿、意識(shí)喪失、抽搐、甚至猝死，同時(shí)在疾病過(guò)程中還會(huì)有其他器官受累表現(xiàn)：肝功能損傷（肝臟迅速增大、肝酶極度升高）、腎功能受損（肌酐明顯升高、少尿、無(wú)尿）、呼吸功能衰竭（甚至引起急性呼吸窘迫綜合征）、凝血功能異常（出血、彌散性血管內(nèi)凝血）等。
根據(jù)《成人暴發(fā)性心肌炎診斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》，目前暴發(fā)性心肌炎的救治原則為“以生命支持為依托的綜合救治方案”。除了嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征變化、絕對(duì)臥床休息、改善心肌能量代謝、抗病毒治療、免疫調(diào)節(jié)治療等常規(guī)治療，生命支持治療是暴發(fā)性心肌炎患者救治的中心環(huán)節(jié)，主要包括以ECMO、IABP為主的循環(huán)支持、呼吸支持和連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），能夠最大限度提高暴發(fā)性心肌炎的救治成功率，挽救生命。
對(duì)于暴發(fā)性心肌炎的早期預(yù)防，我們可從病因和自身體能兩方面進(jìn)行：
增強(qiáng)體質(zhì)，注意營(yíng)養(yǎng)，保證高質(zhì)量睡眠，情緒穩(wěn)定，避免過(guò)度勞累，并選擇適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)以增強(qiáng)體質(zhì)，如跑步、騎自行車(chē)、氣功、太極拳、散步等。
預(yù)防感染，暴發(fā)性心肌炎多由于感染病毒引起，防止病毒侵入十分重要，尤其應(yīng)預(yù)防呼吸道感染和腸道感染。若有癥狀應(yīng)盡早醫(yī)院就診，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，減輕病情進(jìn)展。
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（供稿/潘鵬宇）
