維生素D是脂溶性維生素，其是一類具有環(huán)戊氫烯菲環(huán)結(jié)構(gòu)的化合物。維生素D主要在陽光照射下再經(jīng)皮膚合成，也可從飲食中少量攝取，其中動物食物來源的為維生素D3，植物食物來源的為維生素D2。維生素D本身無生理活性，它需要經(jīng)過肝細胞微粒體的25-羥化酶催化轉(zhuǎn)化為25-羥基維生素D，再經(jīng)過腎小管上皮細胞線粒體內(nèi)1α-羥化酶催化為1,25-雙羥基維生素D，然后作用于靶組織從而產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)。
維生素D適用于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥及糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的治療，尤其適用于老年患者，是治療骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)用藥；此外，它也用于佝僂病和骨軟化病的治療，并在臨床中常與鈣劑合用以提高療效。
雖然維生素D可以通過膳食、藥物以及陽光照射等得到補充，但維生素D缺乏仍然是全球范圍內(nèi)流行的公共衛(wèi)生難題，日益受到學(xué)術(shù)界和公眾的廣泛關(guān)注?！毒S生素D營養(yǎng)狀況評價及改善專家共識》中提到維生素D缺乏涉及各個年齡，對兒童、孕產(chǎn)婦和中老年人群的影響尤為突出。
人體如果缺乏維生素D，會產(chǎn)生很多危害。《老年維生素D臨床應(yīng)用專家共識（2018）》指出維生素D缺乏或不足直接影響骨骼和肌肉系統(tǒng)，與骨質(zhì)疏松、骨折、肌少癥和跌倒密切相關(guān)。《維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病防治建議解讀》也指出佝僂病等疾病的本質(zhì)是維生素D或鈣缺乏導(dǎo)致骨礦化不良與骨形態(tài)異常。
如何判斷體內(nèi)維生素D是否缺乏呢？
《2022中歐和東歐專家共識《維生素D缺乏的預(yù)防、診斷和治療的臨床實踐》解讀》中認為血清總25-羥基維生素D含量是評估維生素D營養(yǎng)狀態(tài)的公認標記物，其過量/中毒閾值為25-羥基維生素D>100 ng/ml。
《維生素D營養(yǎng)狀況評價及改善專家共識》將維生素D的營養(yǎng)狀況分為4類：正常、不足、缺乏和中毒，具體判定指標和參考值見表1.
如何預(yù)防維生素D缺乏呢？
《中國兒童維生素D營養(yǎng)相關(guān)臨床問題實踐指南》中提到的機體獲得維生素D的主要方法為：陽光照射，當陽光照射受限時，宜額外補充維生素D。冬春季節(jié)、低海拔、高緯度都是維生素D缺乏的危險因素，需要額外補充維生素D（注意：日光照射時宜注意安全）。
《維生素D營養(yǎng)狀況評價及改善專家共識》中也提到要保證富含維生素D食物攝入，如高脂海魚、動物肝臟、蛋黃等，強化食品如配方奶粉、維生素A/D強化牛奶等。而針對一些特殊人群，如嬰兒、孕婦、乳母及老年人等，應(yīng)據(jù)情況予以維生素D制劑等。但同時我們也要注意維生素D的補充也要因人而異、適可而止。
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（供稿/周建華）
