少年趙同學BMI超標，深受困擾，下決心為了健康和帥氣開啟減肥計劃。米飯、饅頭、面條等主食一概不吃，再配合高強度的運動，趙同學的體重很快就減了下來。體重雖然控制住了，但新的問題出現(xiàn)了：趙同學的前胸和背部突然出現(xiàn)了對稱分布的網(wǎng)狀紅斑和丘疹，很癢。家長曾帶趙同學四處就診，多考慮是濕疹，給予激素類藥膏外用及口服止癢藥物治療，效果不佳。為查明病因并根治，趙同學來到我院皮膚科，結(jié)合前胸后背皮疹的特點及飲食結(jié)構(gòu)，初步考慮“色素性癢疹”的診斷，囑咐趙同學每頓飯都要吃主食，適當食用米飯、饅頭、面條等，并讓其口服米諾環(huán)素腸溶膠囊100mg一天兩次，不到一周的時間，趙同學的皮疹就開始明顯好轉(zhuǎn)。
色素性癢疹是一種原因不明的少見皮膚病，其特征是突發(fā)性網(wǎng)狀分布的紅斑性丘疹或水皰，愈后留下網(wǎng)狀色素沉著，該病常與消瘦、節(jié)食、厭食、糖尿病和酮尿癥有關(guān)。北京大學人民醫(yī)院皮膚科報道了多例因生酮飲食和減肥手術(shù)誘發(fā)色素性癢疹的案例，所謂生酮飲食，是近年來非常受關(guān)注的一種膳食減肥方法，屬于一種極低碳水化合物膳食，讓人在饑餓狀態(tài)下，從葡萄糖供能模式轉(zhuǎn)換到酮體供能模式。趙同學在減肥過程中，嚴格控制自己不吃主食，遵從生酮飲食，他之所以出現(xiàn)色素性癢疹，考慮就是因生酮飲食法進行減肥而誘發(fā)。這也提示我們，減肥過程中，飲食控制要適度，生酮飲食要看自身情況再實施。
該色素性癢疹的臨床表現(xiàn)的不是一成不變的，大致可以分為三個階段：
第一個階段是早期階段，表現(xiàn)為突發(fā)的瘙癢性蕁麻疹樣丘疹，嚴重者可形成浸潤性水腫性斑塊和膿皰；繼續(xù)發(fā)展則進入到充分發(fā)育的第二階段，皮損表現(xiàn)為紅色丘疹、丘皰疹和水皰伴結(jié)痂；到第三個階段，就是晚期階段，紅斑、丘疹、水皰消退，遺留表面光滑的色素性斑疹。
色素性癢疹在臨床上容易誤診。早期應與蕁麻疹、尋常型銀屑病、接觸性皮炎、濕疹等鑒別；充分發(fā)育階段應與Mucha-Habermann 病、多形紅斑相鑒別；晚期應與持久性色素異常性紅斑、 融合性網(wǎng)狀乳頭瘤病、斑狀淀粉樣變和Dowling–Degos病相鑒別。
在治療上，對于生酮飲食誘發(fā)的色素性癢疹可嘗試單獨采用飲食調(diào)節(jié)治療，也可口服米諾環(huán)素輔助治療。另外，對色素性癢疹，有報告服用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、氨苯砜、多西環(huán)素等獲得良好的療效。對于晚期階段殘留的色素沉著，則會在炎癥消退后持續(xù)很長時間，外用維A酸類藥物可促進色素沉著的消退。
（供稿/張凱）
