隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率呈上升趨勢。子宮內(nèi)膜癌組織形態(tài)多樣，種類繁多，在發(fā)病因素、好發(fā)年齡、治療方法及預(yù)后上都有比較大的差異。近年來，隨著分子病理的發(fā)展，子宮內(nèi)膜癌有了分子分型，進入了分子診療新時代。那么，子宮內(nèi)膜癌的分子分型都有哪些？如何進行分子分型？哪個分子分型的預(yù)后好？讓我們一起來看看吧。
子宮內(nèi)膜癌有哪些分子分型？如何進行分子分型？
2013年，癌癥基因組圖譜多組學研究，將子宮內(nèi)膜癌分為超突變型、高突變型、高拷貝數(shù)型、低拷貝數(shù)型四個分子類型，但由于這種分型方法費用高，操作復雜，后被簡化為相對應(yīng)的四型，分別為POLE突變型（超突變型）、錯配修復基因缺陷型（高突變型，高度微衛(wèi)星不穩(wěn)定型）、P53基因突變型（高拷貝數(shù)型）、無特定分子譜系型（NSMP）（低拷貝數(shù)型）。這種簡易分型法主要通過免疫組化、POLE基因突變檢測就可以實現(xiàn)，大幅度減少了患者的花費，提高了臨床可操作性。
哪個分子分型的預(yù)后較好？每個分型又有哪些針對性的治療方法呢？
在這四個分型中，預(yù)后最好的要數(shù)POLE突變型了。對于術(shù)前檢測證實為此型又有生育要求的患者，可考慮保守治療，選擇手術(shù)的患者，手術(shù)過程中可以不進行淋巴結(jié)清掃，手術(shù)后分期為Ⅰ~Ⅱ期，可考慮隨訪，不做輔助治療。如果需要輔助治療，患者會從免疫治療或PARP抑制劑中有較好的獲益。所以目前建議對所有子宮內(nèi)膜癌進行POLE突變檢測，以對患者進行針對性的全面管理。
預(yù)后中等的為錯配修復基因缺陷型，該型子宮內(nèi)膜癌分子機制明確，組織形態(tài)獨特，是免疫療法的最佳治療對象，獲益明顯。此型患者還需要排除林奇綜合征，重視體檢，預(yù)防性篩查林奇綜合征第二繼發(fā)性腫瘤。
無特定分子譜系型也是中等預(yù)后，預(yù)后主要取決于病情的“早晚”。此型對激素治療敏感，年輕患者保育治療效果較好。此型雖然目前還沒有明確的預(yù)后相關(guān)分子改變，但一些分子改變正在研究之中，例如CTNNB1的基因突變可能與部分子宮內(nèi)膜癌的預(yù)后有明顯相關(guān)性。
在這四型中預(yù)后較不好的要數(shù)p53突變型了，該型多見于絕經(jīng)后高齡患者，瘤細胞異型性明顯，進展較快，但該類型可能對化學療法敏感。
總之，隨著子宮內(nèi)膜癌分子分型的成熟和發(fā)展，會有更多的患者找到適合自身的個體化治療方案，為戰(zhàn)勝子宮內(nèi)膜癌打下堅實基礎(chǔ)！
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（供稿/吳會芳）
