患者家屬：護(hù)士！護(hù)士！我父親的血壓180/110mmHg怎么辦？
護(hù)士：目前血壓還可以，不需要處理。
相信很多人會(huì)看到這樣的場景，某病人急性腦梗死后急診入院。醫(yī)生開的有心電監(jiān)護(hù)的醫(yī)囑，護(hù)士測量的血壓經(jīng)常是收縮壓180mmHg左右，甚至有時(shí)候超過200mmHg。很多人知道血壓一般不超過140/90mmHg，當(dāng)?shù)弥约河H人的血壓高達(dá)200mmHg的時(shí)候，往往很緊張。但實(shí)際情況是，血壓高了未必不好，尤其是腦梗死后急性期的患者。
首先來了解一下高血壓為什么會(huì)容易導(dǎo)致腦梗死。
腦梗是因?yàn)槟X血管阻塞導(dǎo)致血液不能進(jìn)入腦組織，引起腦部缺血缺氧，從而造成腦組織損傷，引起神經(jīng)功能障礙。高血壓控制不佳容易導(dǎo)致腦血管發(fā)生病變，從而形成腦血管動(dòng)脈粥樣硬化，造成腦部供血障礙。高血壓還可以損傷血管內(nèi)皮，損傷的內(nèi)皮不斷沉積，就像下水道里的淤泥一樣長期沉積，最終導(dǎo)致腦動(dòng)脈狹窄。
另外高血壓還會(huì)使不穩(wěn)定的斑塊脫落，形成急性腦梗死，當(dāng)高血壓導(dǎo)致的血管微動(dòng)脈瘤破裂的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)腦出血。
患者家屬：我父親確實(shí)有高血壓，但是現(xiàn)在怎么會(huì)突然這么高??？
為什么腦梗后血壓會(huì)變高呢？
腦梗后，一方面是病人的自主神經(jīng)功能失調(diào)，使得自身調(diào)節(jié)血壓的能力下降，導(dǎo)致血壓高。另一方面是腦梗后，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，釋放一系列炎性介質(zhì)，使血管壁被滲透和受損，導(dǎo)致血壓升高。另外也可能是由于惡心嘔吐、顱內(nèi)壓高以及卒中后應(yīng)激狀態(tài)等原因?qū)е隆?/span>
既然腦梗后血壓會(huì)變高，到底應(yīng)不應(yīng)該處理？
一般情況下，急性腦梗后72小時(shí)內(nèi)，血壓高是不需要降壓治療的。對于適合溶栓的病人或符合血管內(nèi)介入治療的，溶栓前及溶栓后24小時(shí)內(nèi)血壓需要控制在185/105mmHg以下。對于不符合溶栓，也不符合血管內(nèi)介入治療的病人，血壓在220/110mmHg以下者無需降壓治療；但如果伴有急性心梗、主動(dòng)脈夾層、腎功能衰竭、高血壓腦病或心衰等，可將血壓降低15%。
腦梗72小時(shí)后，梗死癥狀平穩(wěn)后才能啟動(dòng)降壓治療，將血壓控制在140/90mmHg以下。過早的啟動(dòng)降壓治療，容易加重腦梗癥狀，不利于患者病情。相反，如果患者血壓在110/65mmHg等相對比較低的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)給予補(bǔ)液，甚至應(yīng)用血管加壓藥來升高，從而維持各器官的正常功能。
血壓特別高的時(shí)候，的確會(huì)引起腦實(shí)質(zhì)出血等嚴(yán)重后果，但也不能隨便降壓，應(yīng)根據(jù)病情科學(xué)降壓。如果您的親人急性腦梗后血壓高了千萬不要急，血壓低了未必就好。
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（供稿/趙俊可 李旭靜）
