主任”這個患者腸內(nèi)營養(yǎng)能進(jìn)多少？
主管醫(yī)生：1500ml。
主任：不錯，腸道動起來，治療就有希望。
主管醫(yī)生：主任，這個病人，今天大便300ml。
主任：太好了！
這是ICU里主任和主管醫(yī)生間常見的對話。也許你會認(rèn)為在ICU里，醫(yī)生都是用各種先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)、現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)、尖端的搶救設(shè)備以及高強(qiáng)度的藥物來救治危重患者的。事實上，重癥患者治療體系的金字塔龐大而復(fù)雜，各種先進(jìn)的監(jiān)護(hù)治療措施必不可少，但營養(yǎng)就是基石，基礎(chǔ)打得好，體系才能穩(wěn)定，治療才能往前推進(jìn)。
正所謂，兵馬未動，糧草先行。這體現(xiàn)的是后勤儲備對戰(zhàn)爭勝負(fù)的重要性。而對于大多數(shù)危重患者來講，能否獲得重癥治療這種艱苦卓絕戰(zhàn)爭勝利，營養(yǎng)的攝取就相當(dāng)于糧草供給一樣十分關(guān)鍵。患者自身保護(hù)屏障的建立，從營養(yǎng)負(fù)平衡到正平衡的過渡，往往決定了病情的走向。
腸道功能正常，菌群穩(wěn)定不移位，可減少膿毒癥的發(fā)生
重癥患者與普通患者相比，身體機(jī)能更加脆弱，“風(fēng)吹草動”都有可能會成為壓垮駱駝的最后一根稻草。腸內(nèi)營養(yǎng)可以維護(hù)腸道粘膜屏障、促進(jìn)腸道蠕動與分泌，減少細(xì)菌和毒素移位，降低腸源性感染和由此產(chǎn)生的“二次打擊”。腸道與中樞神經(jīng)，與呼吸系統(tǒng)都有密切的聯(lián)系，可謂是“雙向奔赴”。所以腸道的穩(wěn)定，是維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的基礎(chǔ)。
營養(yǎng)狀況良好，白蛋白水平合適，可助力抗菌藥物發(fā)力
很多重癥感染，需要針對性抗感染治療，但是僅僅是抗菌素給藥不一定能達(dá)到有效消滅細(xì)菌的作用。很多高蛋白結(jié)合率的抗生素需要與足夠的白蛋白結(jié)合后才能達(dá)到有效的血藥濃度，從而抗擊細(xì)菌。營養(yǎng)缺乏、低蛋白血癥，非結(jié)合狀態(tài)的藥物是很難起效的。就像一個孱弱的士兵，給他配備再好的武器也沒用，因為雙手根本舉不起來。關(guān)注營養(yǎng)狀況，就是關(guān)注糧草供應(yīng)和士兵身體，從而選擇賦予合適的武器，以便最充分的發(fā)揮出兵馬的戰(zhàn)斗力。
持續(xù)關(guān)注營養(yǎng)，打贏重癥持久戰(zhàn)，可幫助患者真正康復(fù)
重癥治療多為持久戰(zhàn)，營養(yǎng)將貫穿急性期、康復(fù)期全過程。很多重癥患者雖然歷經(jīng)磨難轉(zhuǎn)出了ICU，但因為長期的營養(yǎng)不良，一年內(nèi)的致殘率和死亡率仍然很高。原因顯而易見，原發(fā)器官損傷雖然修復(fù)，但整體自我保護(hù)功能沒有很好建立，就容易被其他疾病打到；或者沒有足夠體力進(jìn)行肢體的修復(fù)和康復(fù)，導(dǎo)致永久性傷殘。所有我們隨訪很多患者，家屬一旦高興的說，最近不錯，能吃兩碗飯了，醫(yī)生心里也會因為這種最樸素、最常見的評價指標(biāo)而安心很多。因為糧草充足本身就是打贏持久戰(zhàn)的一種巨大資本。
總之，近年來重癥營養(yǎng)理念在不斷發(fā)展和進(jìn)步，已經(jīng)由“營養(yǎng)支持”轉(zhuǎn)化為了“營養(yǎng)治療”。從ICU內(nèi)走入“ICU后病房”。足可見，營養(yǎng)對于重癥治療這種艱難戰(zhàn)役的重要性。
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（供稿/郭燕）
