今天來(lái)和大家聊聊“脊髓起搏器”。有的人可能會(huì)好奇，起搏器還能放進(jìn)脊髓呀？是的，我們通過(guò)手術(shù)把電極放進(jìn)椎管內(nèi)硬膜外腔，發(fā)射電刺激，調(diào)控神經(jīng)沖動(dòng)，改善患者癥狀，達(dá)到治療的目的，這種手術(shù)方式，叫做“脊髓電刺激術(shù)”。
脊髓電刺激術(shù)（spinal cord stimulation，SCS）最初被用于治療頑固性疼痛。隨著專(zhuān)家們對(duì)其工作原理及機(jī)制研究的加深，脊髓電刺激的適應(yīng)癥范圍不斷擴(kuò)大，昏迷促醒、肌張力障礙、步態(tài)異常、糖尿病足、尿失禁和尿潴留等。我院早在2018年就開(kāi)展了省內(nèi)第一例“昏迷促醒”手術(shù)，在高頸段植入脊髓電刺激電極，給予電流刺激，加快患者蘇醒，到目前為止我科共計(jì)完成昏迷促醒手術(shù)3例，蘇醒2例，為省內(nèi)成功率最高的中心，這一成績(jī)?cè)趪?guó)內(nèi)都非常亮眼。
糖尿病足是糖尿病中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，給患者帶來(lái)了極大的痛苦。長(zhǎng)期血糖升高，患者出現(xiàn)神經(jīng)病變，以及各種不同程度末梢血管病變，患者雙下肢尤其是趾端出現(xiàn)感覺(jué)異常、血運(yùn)循環(huán)差，導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞?；颊甙Y狀主要為下肢感覺(jué)異常、皮溫減退，行走困難、間歇性跛行，可能伴隨疼痛、麻木不適等。以往的治療手段多為藥物保守治療、血管重建、介入支架植入，糖尿病足主要累及小動(dòng)脈或微動(dòng)脈，藥物作用有限，常用的血管重建、血管內(nèi)支架植入作用時(shí)間短、復(fù)發(fā)率高。隨著病程進(jìn)展，最終截掉肢體，而且術(shù)后愈合困難，有的甚至短期內(nèi)多次截肢，給患者肉體、精神帶來(lái)巨大痛苦。
脊髓電刺激療法是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)植入脊髓硬膜外腔的電極導(dǎo)線(xiàn)將神經(jīng)刺激器產(chǎn)生的電流傳至脊髓，阻斷疼痛感上傳至大腦中樞，整個(gè)手術(shù)均在局麻下進(jìn)行。開(kāi)啟刺激器，患者會(huì)感覺(jué)到雙腿有微弱電流酥麻感，雙腿疼痛感覺(jué)減弱，幾天內(nèi)腳溫逐漸恢復(fù)，在長(zhǎng)期電刺激下及內(nèi)分泌科成熟的糖尿病足護(hù)理，患者壞疽可逐漸恢復(fù)，下肢遠(yuǎn)端缺血改善。術(shù)后，患者可用手觸摸到下肢皮膚溫度的升高，創(chuàng)面逐漸好轉(zhuǎn)甚至愈合，避免或延遲截肢；同時(shí)電刺激還可以干擾和抑制疼痛信號(hào)傳遞，有效緩解缺血部位肢體的疼痛。大量文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)于嚴(yán)重的硬皮病、糖尿病、血栓性脈管炎、雷諾綜合征等所致的肢體缺血潰瘍，其他保守治療方法和交感神經(jīng)切除無(wú)效，甚至外科重建方法也不能奏效的，SCS治療仍有可能取得較好效果。
對(duì)于適合手術(shù)的患者，我們首先進(jìn)行一期植入刺激電極，術(shù)中攝片定位，觀(guān)察電極位置，患者清醒后返回病房，體外給予電刺激，觀(guān)察3-5天，根據(jù)患者癥狀改善情況決定是否行二期脈沖發(fā)生器植入。一期刺激電極植入費(fèi)用較低，患者可先體驗(yàn)治療效果，如確實(shí)有效，再考慮行較貴的二期手術(shù)，既保證了手術(shù)效果，又減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
飽受病痛折磨的郭先生最近兩三年沒(méi)睡過(guò)一個(gè)好覺(jué)，在手術(shù)前情況已經(jīng)比較嚴(yán)重了，腳趾壞疽、小腿潰瘍，雙下肢劇烈疼痛、麻木，嚴(yán)重影響了他的睡眠和生活質(zhì)量。經(jīng)過(guò)我院內(nèi)分泌科、神經(jīng)外科、麻醉科等多學(xué)科會(huì)診后，郭先生進(jìn)行了脊髓電刺激一期手術(shù)，術(shù)中測(cè)試刺激范圍完全覆蓋疼痛區(qū)域，當(dāng)天晚上郭先生睡了近幾年來(lái)最安穩(wěn)的一覺(jué)。術(shù)后第五天行二期脈沖發(fā)生器植入術(shù)，隨后患者小腿創(chuàng)面愈合速度明顯加快，肉芽組織生長(zhǎng)。術(shù)后四個(gè)月，困擾他多年的小腿潰瘍已經(jīng)愈合，腿也不疼了，麻木也在逐漸改善。
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（供稿/耿曉騰）
