很多患者一聽醫(yī)生建議做腰椎穿刺，內(nèi)心一百個(gè)拒絕，且大多數(shù)人認(rèn)為腰椎穿刺是抽骨髓，做了腰穿后會(huì)落下腰痛的毛病，甚至?xí)媾R癱瘓的可能等。其實(shí)這些都是誤解，腰穿對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病感染的患者來說，是一個(gè)很常見的檢查。今天醫(yī)生來和大家聊聊腰椎穿刺相關(guān)的護(hù)理知識(shí)。
什么是腰椎穿刺術(shù)
腰椎穿刺術(shù)是將腰椎穿刺針通過腰椎間隙刺入蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行抽取和注射的一種臨床診療技術(shù)。臨床上常用于釋放腦脊液治療顱內(nèi)高壓病人、腦脊液化驗(yàn)檢查等。也可用于腰穿置管,對(duì)病人起到直接治療的作用。
腰椎穿刺的目的是什么
1、測(cè)定顱內(nèi)壓。
2、腦脊液動(dòng)力學(xué)檢查，細(xì)胞學(xué)、生化、細(xì)菌學(xué)、病理學(xué)檢查。
3、引流炎性或血性腦脊液，減輕血液對(duì)腦膜、腦室的刺激，以減少感染、粘連的可能性。
4、鞘內(nèi)注射藥物，以治療顱內(nèi)炎癥或進(jìn)行化療。
5、治療高顱壓，以緩解高顱壓癥狀。
6、了解顱腦外傷、腦血管疾病病人有無蛛網(wǎng)膜下腔出血及出血的轉(zhuǎn)歸。
7、術(shù)后高熱時(shí)，判斷有無顱內(nèi)感染、出血。
腰椎穿刺的部位在哪里
穿刺部位成人一般選擇第3、4腰椎間隙為穿刺點(diǎn)，即兩側(cè)髂后上棘連線中點(diǎn)處。
腰椎穿刺需要病人怎樣配合
1、清潔皮膚，更換干凈衣物。
2、穿刺前排空大小便。
3、術(shù)前擺好體位，去枕側(cè)臥，雙手抱膝，雙膝向胸部屈曲，頭向前屈，抱成球形，腰背盡量向后弓起，使椎間隙增寬，更有利穿刺。
4、術(shù)中注意配合，制動(dòng)，避免移動(dòng)，防針頭折出，如有心慌，胸悶、氣急、頭暈、惡心等癥狀及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。
腰椎穿刺術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)
1、腰穿后按壓穿刺點(diǎn)至少15分鐘，去枕平臥位6小時(shí)，使頭部和軀體保持同一水平，臥床期間不可抬高頭部，四肢不需要限制活動(dòng)。一切生理需要均可在該體位下進(jìn)行。清醒患者如24小時(shí)無不適癥狀后可以進(jìn)行下床活動(dòng)。
2、注意觀察患者有無頭痛、嘔吐、惡心、眩暈等癥狀。頭痛考慮可能為穿刺后腦脊液外漏引起的低顱壓導(dǎo)致，排除其他診斷并確定與腦脊液滲漏有關(guān)的頭痛，必要時(shí)可適當(dāng)延長(zhǎng)平臥時(shí)間，進(jìn)行生理鹽水補(bǔ)液。
3、注意觀察患者傷口疼痛時(shí)間，一般為1-2天。術(shù)后腰痛是最常見的并發(fā)癥,一般會(huì)逐漸緩解。若患者癥狀明顯，可采取向前彎腰體位使神經(jīng)根后方的間隙變化，從而使刺激減輕，疼痛緩解。必要時(shí)可考慮局部理療。
4、保持腰椎穿刺處紗布敷料干燥、整潔，觀察有無滲血、滲液，不要沾水或撕掉敷料，24小時(shí)內(nèi)不可沐浴，避免潮濕或松脫，若有及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。
5、腰椎穿刺術(shù)是一項(xiàng)創(chuàng)傷性操作，患者的心理波動(dòng)情況較大，主要表現(xiàn)為亢奮、哭鬧、不聽勸告，檢查不配合，給操作者造成困難，也增加術(shù)后不良反應(yīng)，我們應(yīng)采取誘導(dǎo)、鼓勵(lì)等方法，使其順利完成配合操作，減少不良反應(yīng)發(fā)生。
6、密切觀察有無出血、血腫、腦疝等并發(fā)癥的發(fā)生：腰穿有可能造成穿刺部位的出血，血小板降低的患者腰穿后可能出現(xiàn)血腫，建議輸注血小板，如并發(fā)脊髓水腫，可予地塞米松。腦疝是腰椎穿刺最嚴(yán)重的并發(fā)癥。當(dāng)患者顱內(nèi)壓明顯增高，可考慮在應(yīng)用20%甘露醇注射液快速靜點(diǎn)后進(jìn)行腰椎穿刺術(shù)，有發(fā)生腦疝明顯傾向時(shí)，應(yīng)暫緩腰椎穿刺。
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（供稿/湯瑞杰）
