很多人可能都有過這樣的經(jīng)歷，平躺、久蹲后突然坐立或站起來時(shí)感覺頭暈，眼前發(fā)黑，下肢無力，甚至?xí)霈F(xiàn)跌倒、意識(shí)喪失的危險(xiǎn)情況，定一定神稍過幾分鐘，又完全恢復(fù)正常，這可能是“體位性低血壓”在作怪！
什么是體位性低血壓？
體位性低血壓又叫“直立性低血壓”，是指由臥位改變?yōu)橹绷Ⅲw位的30秒-3分鐘內(nèi)，收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓下降≥10mmHg，同時(shí)伴有頭暈、乏力、視物模糊等心腦血管缺血癥狀。體位變化30秒內(nèi)出現(xiàn)的，屬即刻體位性低血壓。需要注意的是，也有部分患者血壓在體位改變3-45分鐘內(nèi)緩慢進(jìn)行性下降，稱為延遲體位性低血壓。
體位性低血壓的發(fā)生原因有哪些？
1、高齡原因
老年人動(dòng)脈硬化；肌肉萎縮、肌肉收縮功能減弱，回流心臟血液減少；口渴反應(yīng)下降，飲水量不足；這些因素導(dǎo)致體位改變時(shí)，不能有效代償維持血壓穩(wěn)定。
2、疾病原因
中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的自主神經(jīng)功能障礙，如帕金森病、路易體癡呆、系統(tǒng)性萎縮、糖尿病周圍神經(jīng)病變；
冠心病、心力衰竭、高血壓病、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣或二尖瓣狹窄等心血管疾病；
失血、腹瀉等導(dǎo)致血容量減少的疾病。
3、藥物原因
容易引起體位性低血壓的藥物主要包括：降壓藥、利尿劑、鎮(zhèn)靜催眠藥、a受體阻滯劑、硝酸酯類藥物、抗精神類抑郁藥物。
4、其他
進(jìn)食、熱水洗浴、出汗等日常生活事件也是常見原因，需特別注意。
體位性低血壓如何診斷評(píng)估？
最簡(jiǎn)易、常用的方法是測(cè)量臥立位血壓。測(cè)量過程中，患者保持安靜，雙下肢需平放于床上，不可交叉。
臥位血壓：患者平躺5分鐘，連續(xù)測(cè)量血壓兩次（不用去袖帶），第一次和第二次收縮壓壓差不超過5mmHg，即可記錄，算出平均值；若超過5mmHg，須測(cè)量第三次，三次均記錄，以第二次和第三次為主，算出平均值。
立位血壓：測(cè)完臥位，不用去袖帶，囑患者站立3分鐘，開始測(cè)量血壓，立位血壓記錄方法同臥位血壓測(cè)量。
臥立位血壓陽性一般可診斷體位性低血壓，但是陰性不能排除。直立傾斜實(shí)驗(yàn)可更敏感地誘發(fā)體位性血壓變化，是體位性低血壓的有效診斷方法，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)也越來越多地應(yīng)用于診斷評(píng)估。
體位性低血壓如何防治？
改變體位務(wù)必緩慢：這是最簡(jiǎn)單且有效的方法。老年人要牢記“三個(gè)1分鐘”原則：即臥位到坐位停留1-3分鐘，坐位到立位停留1-3分鐘，立位停留1-3分鐘再開始行走，可減少體位性低血壓發(fā)生；
合理飲食，避免過飽，進(jìn)食后不要馬上活動(dòng)：尤其是體位性低血壓合并餐后低血壓者，要少食多餐，減少碳水化合物攝入；
高血壓患者更易出現(xiàn)體位性低血壓，不要單純追求血壓的下降，維持血壓穩(wěn)定更為重要，注意監(jiān)測(cè)臥立位血壓；
適當(dāng)增加液體攝入、高鹽飲食。心腎功能不全患者需要謹(jǐn)慎；
避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走：延遲型體位性低血壓與長(zhǎng)時(shí)間站立、行走有關(guān)；
避免洗澡水過熱或洗澡時(shí)間過長(zhǎng)；
盡可能減少長(zhǎng)時(shí)間臥床；
睡覺時(shí)床頭抬高10-15°；
腹帶、彈力襪是安全、有效的防治手段：可減少血壓下降5-10mmHg，簡(jiǎn)單易行，副作用少；
中重度體位性低血壓患者，可在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下考慮藥物治療，比如米多君、屈曲多巴、氟氫可的松等，一般不作為首選。
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（供稿/郝建波）
