什么情況？血小板1 ×10?/L，白細(xì)胞0.94×10?/L，血紅蛋白55g/L，嚴(yán)重的危急值！
這不是化驗(yàn)的誤差，這是真實(shí)的化驗(yàn)報(bào)告，且不止一次的出現(xiàn)！孕產(chǎn)婦極重度血小板減少，極低白細(xì)胞、重度貧血，即便是醫(yī)學(xué)技術(shù)高度發(fā)達(dá)的今天，仍然是產(chǎn)科醫(yī)生最怕遇到的棘手病例，然而這所有的情況竟然出現(xiàn)在一個(gè)孕28周的孕婦身上，這就是本文的主人公小麗。
小麗，5年前一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)自己血小板只有50×10?/L，并且伴有粒系、紅系三系減少，經(jīng)過(guò)檢查最終確診為再生障礙性貧血。大家對(duì)再障有一定的了解，但極重度的再障卻屬罕見(jiàn)。小麗在醫(yī)生的指導(dǎo)下一直進(jìn)行藥物治療，病情趨于穩(wěn)定，并沒(méi)有對(duì)小麗的生活造成明顯影響。2023年的一天，一個(gè)新生命的到來(lái)打破了寧?kù)o——小麗懷孕了，機(jī)體本來(lái)穩(wěn)定的機(jī)制將面臨很大的挑戰(zhàn)。盡管再障不是妊娠的絕對(duì)禁忌癥，但是妊娠可能會(huì)加重再障的病情。果不其然，妊娠后小麗的血小板、白細(xì)胞以及血色素便開(kāi)始急劇下降，孕期多次在我院住院治療，產(chǎn)科、血液科、輸血科等協(xié)同治療。她住院期間，每次的血常規(guī)都是危急值，血小板1~7 ×10?/L、白細(xì)胞0.94~2 ×10?/L、HGB45~65g/L。每次的治療、化驗(yàn)都希望奇跡出現(xiàn)，希望妊娠能夠有更好的保護(hù)，胎兒有更好的結(jié)局，但結(jié)果卻是更大的挑戰(zhàn)。
已懷孕近28周的小麗，血小板已降至1×10?/L，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值竟然只有0.17×10?L。走投無(wú)路的小麗拿著檢查單子再次找到了我院產(chǎn)科蔡大軍主任，盡管前期蔡主任對(duì)小麗的病情有一定的了解，但當(dāng)看到化驗(yàn)報(bào)告時(shí)，無(wú)疑也是震驚的。重度再生障礙性貧血，更何況是發(fā)生在一個(gè)孕婦身上，在醫(yī)學(xué)人看來(lái)，這些數(shù)值意味著她隨時(shí)面臨著嚴(yán)重難以控制的自發(fā)性出血、機(jī)體重癥感染、胎兒宮內(nèi)死亡，甚至可直接危及生命，所以蔡主任建議其馬上住院治療。
住院后，小麗的檢查結(jié)果再次顯示：白細(xì)胞:0.94×10?/L，血小板:7×10?/L，血紅蛋白60g/L。蔡主任表示：“孕婦目前病情危重，治療非常棘手，任一個(gè)因素控制不好，都可能要命，但是病人來(lái)了，我們就要克服困難，全力以赴，我們是綜合醫(yī)院，有責(zé)任有義務(wù)為危重孕產(chǎn)婦保駕護(hù)航”。期間，蔡主任帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)人員多次進(jìn)行大查房，積極組織多學(xué)科會(huì)診，為其制定了細(xì)致的治療方案，甚至孕婦每日的起居飲食都要注意。
時(shí)間每過(guò)一天，都是考驗(yàn)和挑戰(zhàn)。對(duì)于小麗，有太多不確定的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨時(shí)發(fā)生，盡管住院期間沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件，但考慮到治療難度和繼續(xù)妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，孕29+5周這天，決定終止妊娠。
為確保母嬰安全，術(shù)前蔡主任再次聯(lián)合血液科、麻醉科、輸血科、新生兒科進(jìn)行了多學(xué)科討論：孕婦血小板極嚴(yán)重減少，不能像常規(guī)剖宮產(chǎn)那樣施行椎管內(nèi)麻醉，只能選擇全麻。但孕周過(guò)早，胎兒過(guò)小，全麻對(duì)麻醉醫(yī)生及術(shù)者要求都極高，手術(shù)者操作必須快、柔、穩(wěn)。輸血科、新生兒科和內(nèi)科要隨時(shí)待命，應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。經(jīng)過(guò)細(xì)致、充分的討論，制定了縝密的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后搶救預(yù)案。11月1號(hào)，按照術(shù)前既定的方案，手術(shù)在沉著冷靜中進(jìn)行，選擇手術(shù)切口、逐層分離進(jìn)入腹腔、子宮、娩出胎兒……一氣呵成，僅僅3分鐘新生兒便順利娩出，出生體重:1100g。新生兒出生1分鐘時(shí)評(píng)分5分，5分鐘、10分鐘時(shí)均為9分，因“極早產(chǎn)兒”轉(zhuǎn)至兒科進(jìn)一步治療，而小麗術(shù)中僅出血300ml，生命體征平穩(wěn)，后轉(zhuǎn)至ICU觀察，觀察期間病情平穩(wěn)，術(shù)后第三天出院，血液科隨訪治療。
孕產(chǎn)婦危重癥的管理、治療是我們二附院產(chǎn)科的特色，我們敢于挑戰(zhàn)，有擔(dān)當(dāng)、有責(zé)任為危重孕產(chǎn)婦保駕護(hù)航。
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（供稿/李曉燕 譚超月 喬小改）
