“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”簡(jiǎn)稱“冠心病”，也稱為“缺血性心臟病”，是由于冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變，引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。
當(dāng)冠狀動(dòng)脈管腔狹窄程度超過50%-75%的時(shí)候，機(jī)體在激動(dòng)、勞累等情況下無(wú)法代償就會(huì)出現(xiàn)以胸痛為主要表現(xiàn)的各種臨床癥狀。冠心病多發(fā)于40歲以后，發(fā)病率隨年齡增加而增加。男性發(fā)病早于女性，男女發(fā)病率的比例約為2∶1，因?yàn)榇萍に赜锌箘?dòng)脈粥樣硬化作用，故女性在絕經(jīng)期后發(fā)病率迅速增加。
目前，引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的原因還未完全清楚，但是已經(jīng)明確一些疾病或者生活習(xí)慣會(huì)增加罹患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)，這些危險(xiǎn)因素包括：可控性因素如高血壓、高血脂、糖尿病、抽煙、超重、缺乏鍛煉、長(zhǎng)期精神壓力大等；不可控因素年齡、男性、家族有冠心病史等。
罹患冠心病者可表現(xiàn)為：
1、疼痛，特別是胸骨中上段后方疼痛，就感覺像被人往胸口重重地打了一拳，疼痛可能逐漸加劇甚至讓你喘不過氣來。這種疼痛還能放射到上臂（特別是左上臂）、肩部、背部、頸部、下巴、牙齒或上腹部等部位。這種以胸骨后壓榨樣疼痛為主要表現(xiàn)的疼痛，就是心絞痛。
2、上腹痛、惡心、嘔吐、打嗝或燒心等容易和胃腸道疾病混淆的癥狀。
3、頻繁發(fā)作的心跳加速或心律不齊，伴有頭暈?zāi)垦?、大汗淋漓等?/span>
冠狀動(dòng)脈造影可以直觀地顯示冠脈病變的部位和程度，可以說是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，當(dāng)血管狹窄程度大于70%是植入支架的指征。當(dāng)然，這不是絕對(duì)的，比如左主干、前降支開口即使狹窄程度只有50%，如果引起心肌嚴(yán)重缺血，或者狹窄程度沒有達(dá)到70%，但伴有不穩(wěn)定斑塊，發(fā)生斑塊破裂導(dǎo)致心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)較高，也需植入支架。
冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)是一種機(jī)械性的介入治療手段。冠脈造影明確病變后，將金屬支架永久性的置放于冠狀動(dòng)脈病變處，經(jīng)球囊擴(kuò)張釋放或者膨脹方式支撐住血管壁，可以保持冠狀動(dòng)脈管腔的開放，預(yù)防急性心肌梗死。其最大優(yōu)點(diǎn)是不必開胸，簡(jiǎn)便、安全、無(wú)痛苦，屬微創(chuàng)性，具有術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少和風(fēng)險(xiǎn)小等優(yōu)勢(shì)。
但是當(dāng)患者有左主干病變、三支或多支血管彌漫性病變,冠脈搭橋手術(shù)是治療的首選，手術(shù)的方法是通過使用患者自身其他部位的動(dòng)脈或靜脈血管，給狹窄的冠狀動(dòng)脈血管的遠(yuǎn)端供血。手術(shù)從患者身上取下一段正常血管，一端與升主動(dòng)脈相連，另一端與冠狀動(dòng)脈狹窄部位的遠(yuǎn)側(cè)相連。因?yàn)檫@種手術(shù)方法如同架橋，所以形象地將之稱為“冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)”，它是公認(rèn)的治療冠心病最有效的方法，可以改善心肌血液供應(yīng)，達(dá)到緩解心絞痛癥狀、改善心功能、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命的目的。
冠脈支架植入術(shù)和冠脈搭橋手術(shù)并不是“根治性”手術(shù)，術(shù)后還需進(jìn)行規(guī)律的生活管理和合理的藥物治療。主要包括以下幾種：
1、抗血小板藥：冠心病患者在術(shù)后一年內(nèi)需要同時(shí)服用兩種抗血小板藥物，一般是阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛，持續(xù)服藥1年后可改為單用阿司匹林。
2、降脂藥物：冠心病患者需要長(zhǎng)期服用降脂藥物，推薦使用“他汀”類藥物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。
3、基礎(chǔ)疾病治療：如患有高血壓或糖尿病的患者，應(yīng)長(zhǎng)期使用降壓藥或降糖藥，把血壓和血糖控制在正常范圍內(nèi)。研究表明，高血壓及糖尿病均是冠心病的高危因素，并且與冠心病患者的預(yù)后息息相關(guān)。因此，控制好血壓/血糖也是治療冠心病的關(guān)鍵。
研究發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)持健康的生活方式有可能避免66%的重大冠狀動(dòng)脈事件。因此，日常生活中控制體重、控制血糖、戒煙限酒、合理飲食、保持樂觀豁達(dá)的心態(tài)對(duì)預(yù)防缺血性心臟病很重要。
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（供稿/朱瑞）
