近日，我院心外科首次應(yīng)用Y-incision技術(shù)成功為一位33歲的女性小瓣環(huán)患者行主動脈瓣置換手術(shù)，手術(shù)順利并安全返回監(jiān)護(hù)室。
患者10月初出現(xiàn)間斷性心前區(qū)疼痛，伴背部疼痛，經(jīng)外院治療后無明顯改善，后轉(zhuǎn)入我院繼續(xù)治療，心臟彩超提示“主動脈瓣二葉畸形并主動脈瓣狹窄（重度）”，診斷為“主動脈瓣二瓣化畸形合并重度狹窄 心功能II級”。該患者身高162cm，體重76kg，體表面積1.94㎡，主動脈瓣病變合并小尺寸瓣環(huán)，病情復(fù)雜，常規(guī)置換易導(dǎo)致術(shù)后PPM，心外科主任王宏山團(tuán)隊(duì)決定運(yùn)用“Y-incision”技術(shù)對她進(jìn)行手術(shù)治療。
結(jié)合術(shù)前彩超檢查結(jié)果及手術(shù)過程中探查發(fā)現(xiàn)，該患者主動脈瓣呈二瓣化，瓣葉增厚鈣化致瓣葉開口明顯受限，予切除病變瓣膜，瓣環(huán)水平勉強(qiáng)通過15#流出道探子。鑒于該患者主動脈瓣瓣環(huán)均較小，為避免術(shù)后PPM（結(jié)合患者體表面積及瓣膜有效開口面積判斷），遂決定予以“Y-incision”技術(shù)行主動脈根部擴(kuò)大。將主動脈斜形切口延伸至左無交界，繼續(xù)向下剪開至主動脈瓣環(huán)水平，沿主動脈瓣環(huán)向左剪開至左冠竇最低點(diǎn)，向右至無冠竇最低點(diǎn)，后取“矩形”牛心包補(bǔ)片，將“矩形”補(bǔ)片底部吻合至切開的主動脈瓣環(huán)，將主動脈瓣環(huán)直徑擴(kuò)大至20mm，替換20#主動脈瓣機(jī)械瓣（環(huán)上瓣），術(shù)中食道超聲測主動脈瓣流速2.5m/s（如下圖示）。
“Y-incision”技術(shù)是近兩年新興的一種主動脈根部擴(kuò)大技術(shù)，其主要發(fā)明者為密西根醫(yī)學(xué)中心心臟外科的Yang Bo教授。對于主動脈瓣環(huán)較小的AVR患者（16-17mm），“Y-incision”?？蓪ⅹM小的主動脈瓣環(huán)擴(kuò)大4-5個(gè)型號（25-27mm）。“Y-incision”的技術(shù)要點(diǎn)主要在于主動脈根部切口及根部補(bǔ)片縫合，將主動脈斜形切口延伸至左無交界，切開左無交界至主動脈瓣環(huán)水平，沿主動脈瓣環(huán)向左剪開主動脈根部至左冠竇最低點(diǎn)，向右至無冠竇最低點(diǎn)，而后測量切開的主動脈瓣環(huán)長度，取底邊與切口同寬的“矩形”補(bǔ)片，將矩形底邊吻合于切開的主動脈瓣環(huán)處，左右兩邊分別與左右兩側(cè)主動脈連續(xù)吻合，擴(kuò)大區(qū)域包括主動脈瓣環(huán)、主動脈竇部及竇管交界等范圍。
小瓣環(huán)擴(kuò)大在心臟外科瓣膜置換手術(shù)中是一項(xiàng)具有挑戰(zhàn)性的技術(shù)，對于各種原因引起瓣膜病變合并小尺寸瓣環(huán)的患者，有效避免了人工瓣膜-患者不匹配（prosthesis-patient mismatch，PPM）問題。我院開展“Y-incision”主動脈根部擴(kuò)大技術(shù)，為狹小主動脈瓣環(huán)患者提供更多的解決策略。因“Y-incision”技術(shù)保留了二尖瓣-主動脈幕簾結(jié)構(gòu)，對二尖瓣的保護(hù)有較大幫助，從而改善患者的長遠(yuǎn)預(yù)后。
（供稿/心外科）
