房顫是指心房無規(guī)律、快速地搏動，間斷下傳導(dǎo)致心室不規(guī)律跳動。表現(xiàn)為心悸、乏力、胸悶、運(yùn)動耐量下降、活動后氣短。上述情況提示患者有過快的心室率或已下降的心功能。如果患者本身有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟疾病，心功能受到的影響更為顯著，?？赡軙T發(fā)和加重心衰。
房顫患者如果并發(fā)左心房附壁血栓，則有動脈栓塞的可能，其中最為常見的是腦栓塞，可致殘、致死。如患者表現(xiàn)為頭暈、頭痛、語言及肢體活動障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，臨床醫(yī)生要首先考慮患者是否腦栓塞了。遇到房顫患者突發(fā)腹痛的情況，需要明確有無腸系膜動脈栓塞。出現(xiàn)下肢疼痛、間歇性跛行的情況，則要完善檢查觀察有無下肢動脈栓塞。相關(guān)研究也顯示，房顫患者可能會進(jìn)展為認(rèn)知功能減退，引起癡呆。除此之外，房顫可引起患者睡眠障礙和心理困擾。
考慮到房顫有以上危害，臨床上除了采用復(fù)律、控制心室率及抗凝等治療策略外，還需要從以下生活方式及合并疾病進(jìn)行管理：
飲食：目前針對房顫患者如何飲食更優(yōu)尚無定論，因?yàn)榉款澃l(fā)生與冠心病等心血管疾病相關(guān)，可按照低鹽低脂等飲食標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。
體重管理：肥胖會使房顫患病風(fēng)險(xiǎn)增高，且和房顫的進(jìn)展關(guān)系密切，可使房顫患者腦卒中、血栓事件及死亡的風(fēng)險(xiǎn)增高。其相關(guān)研究也顯示：和體重指數(shù)正常的患者比較，肥胖患者行導(dǎo)管消融手術(shù)后，生活質(zhì)量改善不理想。建議管理體重，以減少房顫的危害。
飲酒：飲酒可誘發(fā)房顫發(fā)作，還會使抗凝過程中的出血風(fēng)險(xiǎn)增高，長期大量飲酒可提高房顫患者的血栓事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)。飲酒可使首次行導(dǎo)管消融的房顫患者的復(fù)發(fā)率增高。所以房顫特別是導(dǎo)管消融術(shù)后的患者最好禁止酒精攝入。
吸煙：吸煙和房顫是否具有相關(guān)性，在不同的研究中有不同的結(jié)果。鑒于吸煙和冠心病、OSA、慢性阻塞性肺疾病、心衰等疾病有密切相關(guān)性，建議房顫患者戒煙。
睡眠和情緒管理：睡眠狀況良好和情緒平穩(wěn)可降低房顫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
運(yùn)動：和正常人群相比，運(yùn)動員房顫發(fā)生率較高，但運(yùn)動不足的人群，房顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會增加，建議保持中等量運(yùn)動，避免競技性、過度耐力運(yùn)動（如馬拉松等）。可根據(jù)自身情況采用像瑜伽、太極、走路或短距離慢跑等方式。
房顫的合并疾病管理如下：
高血壓：血壓升高是最常見的房顫的危險(xiǎn)因素， 高血壓還會使房顫并發(fā)癥比如像腦卒中、心衰及出血的發(fā)生率增高。如房顫患者使用抗凝藥物，更應(yīng)該嚴(yán)格控制血壓以降低出血風(fēng)險(xiǎn)，理想降壓目標(biāo)為130 / 80 mmHg 以下。
心衰：房顫可引起心衰，心衰也會導(dǎo)致房顫，兩者常并存。心衰會使房顫的栓塞風(fēng)險(xiǎn)增高，因此應(yīng)重視合并心衰的房顫患者的抗凝治療，可將新型口服抗凝藥作為首選，同時(shí)也應(yīng)積極規(guī)范治療心衰。
糖尿?。?/strong>和非糖尿病患者相比，糖尿病患者人群中的房顫發(fā)生率更高，且房顫患者的栓塞風(fēng)險(xiǎn)和糖尿病分型無關(guān)。所以房顫患者如果血糖升高，更應(yīng)該加強(qiáng)抗凝治療。血糖控制良好可降低房顫發(fā)生及復(fù)發(fā)的可能，所以應(yīng)積極控制血糖。
綜上所述，如果房顫患者合并心血管疾病的危險(xiǎn)因素及并發(fā)癥，應(yīng)積極調(diào)整生活方式控制危險(xiǎn)因素，規(guī)范治療并發(fā)癥，才能降低房顫新發(fā)和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。
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（供稿/李金倍）
