在所有的心律失常類型中，室性早搏最為常見。室性早搏是心室肌提前收縮而產生的，無論是心臟病患者還是健康人群，均可能發(fā)生室性早搏。
隨著年齡增加，室性早搏發(fā)病率逐步增高。在小于11歲的兒童中，有不到1%的人發(fā)生過室性早搏；在大于75歲的老年人中，有高達69%的人可發(fā)生室性早搏。
引起早搏的常見原因包括冠心病、心肌病、瓣膜性心臟病和二尖瓣脫垂等各種器質性心臟病。還有像洋地黃、奎尼丁、三環(huán)類抗抑郁藥中毒、電解質紊亂（低鉀、低鎂）、甲狀腺功能亢進癥和貧血等因素也可誘發(fā)室性早搏；勞累、緊張等情緒因素和過量的吸煙、飲酒、咖啡及濃茶等也可引起室早的發(fā)生。
很多人是在體檢的時候才發(fā)現(xiàn)自己有早搏，但沒有明顯的癥狀。如果有，常表現(xiàn)為心悸、胸悶、失重感或心跳停搏，而且患者自覺癥狀的嚴重程度和室早的頻發(fā)程度不一定成正比。有些患者在得知自己得了早搏后，自摸脈搏有漏跳、停跳的情況的時候，也會產生胸悶、長出氣等焦慮癥狀。
臨床醫(yī)生需要根據(jù)常規(guī)心電圖及24小時動態(tài)心電圖來完成對早搏的診斷。常規(guī)心電圖可用來判斷早博的形態(tài)，進而明確其起源部位，根據(jù)動態(tài)心電圖，可以得知室性早搏的總數(shù)、與自主神經張力變化的關聯(lián)以及是否有多種形態(tài)。除此之外，還需要進一步檢查明確有無貧血、甲狀腺功能亢進癥、電解質紊亂等可能引起早搏的原因。如果考慮有缺血性心臟病或其他類型的心肌病，可告知患者需要完善冠脈造影、心臟彩超或心臟磁共振等檢查來明確。如果患者的室早頻繁發(fā)作，且持續(xù)時間長，可引起心臟擴大及心力衰竭，根除室早后心臟大小可有所恢復，心功能也可有所改善。
在早搏治療方面，如果患者合并冠心病、心肌病、瓣膜性心臟病和二尖瓣脫垂等各種器質性心臟病，需要先規(guī)范治療基礎疾病。如合并有貧血、電解質紊亂和甲狀腺功能亢進，也需要先積極糾正貧血、調整電解質及改善甲狀腺功能。
還有一種無上述基礎及原發(fā)疾病的早搏患者，如無癥狀，通常不給予藥物治療，因絕大多數(shù)早搏患者都會有焦慮的情緒，所以首先需要對他們進行宣教，使其能夠正確地認識早搏，減輕不必要的顧慮。也可結合動態(tài)心電圖結果和患者癥狀，明確患者的不適是否和早搏有對應關系。同時也要進行生活方式的管理，像避免過量攝入濃茶、酒精、煙草及咖啡等，保證充足及高質量的睡眠。如對患者進行情緒安撫后無效，可建議至精神心理科進行相關的評估，必要時可使用抗焦慮藥物治療。有些患者保守治療后仍有不適，或出現(xiàn)左心室擴大或收縮功能下降，排除焦慮因素后，可采用射頻消融的方式進行治療，但需謹慎。
早搏患者的隨訪也很重要。對于無器質性心臟病的患者，需要加強健康教育；對于有器質性心臟病的患者，可每 6個月檢查心電圖、24小時動態(tài)心電圖、心臟彩超等項目，來評估早搏的數(shù)量、形態(tài)及心功能的情況，必要時及時住院治療。
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（供稿/李金倍）
