日前，一例因消化道大出血急診入院的患者，在我院消化內(nèi)科行內(nèi)鏡檢查治療時，意外發(fā)現(xiàn)了“潛伏”在食管上段曲張靜脈上“殺手”——食管黏膜“早癌”。雖然在曲張的靜脈上進行剝離手術(shù)在我院沒有先例，甚至國內(nèi)外相關(guān)的病例及報道也極少，但在病人的高度信賴、手術(shù)專家的藝高膽大心細(xì)、有關(guān)科室的通力配合下，這個“殺手”還是被“定向剝除”了。
據(jù)了解，該患者入院前已“嘔血及便血1天”，急診檢查后初步找到了出血的原因：肝硬化失代償期并食管、胃底靜脈出血。經(jīng)過抑酸、補液、止血及輸血等綜合治療后，患者出血癥狀明顯好轉(zhuǎn)、一般生命體征也趨于平穩(wěn)。為了進一步弄清楚狀況并相應(yīng)治療“以絕后患”，消化內(nèi)科專家在與患者及家屬充分溝通、并經(jīng)過麻醉醫(yī)師評估病情后，實施了胃鏡檢查。
對患者的檢查順利進行。但是，在內(nèi)鏡即將“撤離”時，細(xì)心的專家還是在監(jiān)視器上發(fā)現(xiàn)了“貓膩”：患者的食管上段曲張靜脈上出現(xiàn)異常的食管黏膜改變。這個“意外收獲”讓專家們倒吸了一口涼氣，早癌？隨即，應(yīng)用放大內(nèi)鏡+特殊光仔細(xì)觀察后，基本證實了他們的判斷，只需再配合活檢就可以完全確診了?？墒沁@個瘤體的位置太特殊了，長在了患者曲張的靜脈上，僅鉗取組織這一步就要冒著很大的破裂出血風(fēng)險。但是如果不做活檢，勢必又影響下一步的治療。
經(jīng)過科室?guī)孜唤淌趨f(xié)商及與家屬充分溝通，專家們制定了一個“兩全其美”的治療方案：先行內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)，將出血風(fēng)險降到最低；再行食管病變處組織活檢術(shù)。與此同時，也制定了預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的應(yīng)對措施。在麻醉醫(yī)師、護理團隊的配合下，內(nèi)鏡下治療按部就班、有驚無險，預(yù)期方案順利完成。術(shù)后，患者嘔血及便血癥狀消失，一般情況好、病情恢復(fù)也好。術(shù)中，同時也順利取到了食管病變處的組織，經(jīng)過病理檢查，也驗證了專家們的判斷：早癌。
診斷搞清楚了，但下一步的治療又給專家們出了一個很大的難題！請胸外科、腫瘤科等多學(xué)科會診后，建議內(nèi)鏡下剝離治療。雖然近年來國內(nèi)的內(nèi)鏡水平得到了很大的進步及提升，對消化道早癌的剝離技術(shù)也輕車熟路，但在曲張的靜脈上做此手術(shù)，不僅我院沒有先例，國內(nèi)外相關(guān)的病例及報道也極少，沒有太多的成熟經(jīng)驗可以借鑒。專家們遂建議患者到上一級醫(yī)院治療。但是，患者及家屬對這個善意的建議并“不買賬”，他們對我院的水平、專家的實力給予了無條件的信任，并堅持要留下來繼續(xù)治療。
信任產(chǎn)生動力，托付衍生責(zé)任！消化內(nèi)科治療團隊慎重討論后，初步制定了下一步的治療“進度條”：鑒于患者此次消化道大出血體質(zhì)弱、且剛行內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)，不宜進一步有創(chuàng)治療，建議恢復(fù)一段時間后實施手術(shù)。3周后，患者再次入院。完善了術(shù)前檢查、細(xì)化了手術(shù)方案、制定好應(yīng)對措施后，消化科趙建波、李貴及孫趁意三位專家實施了內(nèi)鏡下食管早癌剝離手術(shù)。2個小時后，手術(shù)順利結(jié)束，過程稍有曲折但效果令人滿意。術(shù)后病理證實：食管高級別瘤變、側(cè)切緣及底緣均陰性?；颊邲]有出現(xiàn)消化道出血及狹窄等并發(fā)癥，術(shù)后生活質(zhì)量也大大提高。該患者一波三折的診療經(jīng)過雖算不上“因禍得福”，但“治病于未發(fā)”確也屬實是一種幸運。
近年來，我院消化內(nèi)科內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)早已駕輕就熟，這種微創(chuàng)方式使患者避免了外科手術(shù)之苦，在不改變解剖結(jié)構(gòu)的情況下就能解決疾苦病痛，大大提升了早癌患者的術(shù)后生存率。不謀而合的正是該科內(nèi)鏡工作的宗旨：發(fā)現(xiàn)一例早癌、挽救一條生命、拯救一個家庭。
最后向各位讀者分享一下哪類人群需要行胃腸鏡檢查：
1、存在上消化道癥狀(如燒心、吞咽困難、上腹痛、嘔吐等)，懷疑有食管、胃、十二指腸病變，臨床需要確診者。
2、已確診的上消化道病變，如消化性潰瘍、食管癌、胃癌等疾病治療后需要隨訪或觀察療效者。
3、消化道出血，病因及部位不明者。
4、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)上消化道病變，需要明確性質(zhì)者。
5、上消化道異物者。
6、需要進行內(nèi)鏡下治療者，如食管胃底靜脈曲張行套扎或注射硬化劑治療，胃早癌行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)等。
7、胃癌家族史及其他胃癌高危人群。
8、存在幽門螺桿菌感染，需要明確是否有胃黏膜病變者，或者需要進行幽門螺桿菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗以指導(dǎo)治療者。
絕對禁行胃腸鏡檢查的情況：
嚴(yán)重心肺功能不全、處于休克等危重狀態(tài)者、不能合作者，內(nèi)鏡插入途徑有嚴(yán)重急性炎癥和內(nèi)臟穿孔者。
相對禁行胃腸鏡檢查的情況：
心肺功能不全，出血傾向伴血紅蛋白低于50g/L，高度脊柱畸形，食管或十二指腸巨大憩室等。
檢查前準(zhǔn)備
1、長期口服阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗凝藥物的患者，需與相關(guān)科室醫(yī)生充分溝通，在醫(yī)生檢查前需停藥1周，防止發(fā)生消化道大出血。
2、檢查前一天晚上10：00起開始禁食、禁水至次日檢查時。
3、高血壓患者檢查當(dāng)日早晨可用一小口水送服降壓藥物，防止檢查過程中因血壓過高發(fā)生不良反應(yīng)。
4、糖尿病患者檢查當(dāng)日早晨應(yīng)暫停降糖藥或胰島素。
5、吸煙的患者，檢查前1天起還需戒煙，以免檢查時因咳嗽影響操作，同時禁煙還可以減少胃酸分泌，便于觀察。
6、檢查前需完善血常規(guī)、肝功能、凝血功能、感篩檢查。
7、年紀(jì)較大的患者還需要完善胸片、心電圖、超聲心動圖等檢查，以評估患者能否耐受內(nèi)鏡檢查。
8、檢查后由于咽部麻醉作用未消失，仍需禁食、禁水2小時，2小時后可先試飲水，若無吞咽困難及嗆咳，再逐漸過渡到溫軟食物。
9、檢查后：1-2日應(yīng)避免刺激性飲食。
10、若出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛或黑便等情況，需及時去醫(yī)院就診。
胃鏡檢查的并發(fā)癥和風(fēng)險主要包括出血、穿孔、感染、心律失常、心肌缺血、咽喉損傷、下頜關(guān)節(jié)脫臼等，但常規(guī)檢查發(fā)生幾率都非常低，而且可以通過充分的術(shù)前準(zhǔn)備和謹(jǐn)慎操作盡量避免。
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（供稿/孫趁意）
