醫(yī)生：“老李呀，你這次化驗(yàn)結(jié)果顯示這個(gè)PTH（甲狀旁腺素）高呀，咱透析患者PTH控制范圍150-300pg/ml,你這643pg/ml不達(dá)標(biāo)的。還有你這個(gè)鈣磷……”
血透患者老李：“PTH是啥？高了會咋？我也沒感覺呀！”
這是我們透析室臨床工作中經(jīng)常會出現(xiàn)的情況，雖然平時(shí)會對腎友們進(jìn)行定期的科普宣教，但總有一些患者仍充滿疑問。那今天我們就給大家答疑解惑一番：什么是PTH？繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)又是什么？
PTH（parathyroid hormone）即甲狀旁腺激素，由甲狀旁腺分泌，它可直接或間接作用于骨、腎和小腸等組織器官，調(diào)節(jié)和維持血鈣水平。當(dāng)其水平異常升高時(shí)可引起包括骨骼和心血管在內(nèi)的多器官/系統(tǒng)病變。
繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT），是由于慢性腎功能不全、活性維生素D缺乏、低血鈣、高血磷等原因?qū)е翽TH繼發(fā)性生成過多的一種疾病。是慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常（CKD-MBD）其中的一項(xiàng)臨床表現(xiàn)?；颊咧饕憩F(xiàn)有不同程度的皮膚瘙癢骨痛、骨折、骨骼畸形、血管及軟組織轉(zhuǎn)移性鈣化、心瓣膜鈣化等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。
繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)與鈣磷代謝異常、骨骼異常、血管鈣化等多種生理病理變化密切相關(guān)。機(jī)體鈣負(fù)荷加重時(shí)，在某些因素作用下，鈣沉積在動脈中膜、內(nèi)膜、心臟瓣膜，導(dǎo)致心血管或軟組織鈣化及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，增加患者心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)。極低的血磷濃度可能提示營養(yǎng)不良，高血磷與動脈中膜鈣化、軟組織鈣化有關(guān)。高PTH與骨折、骨痛、心肌損害、動脈中膜鈣化有關(guān)。這些病變降低患者生活質(zhì)量增加住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此積極管理繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)顯得尤為重要。
那么，我們應(yīng)該如何管理繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)呢？
生活干預(yù)、調(diào)整飲食
控制飲食磷攝入，減少高磷食物攝入，保證飲食鈣攝入，改善營養(yǎng)，適當(dāng)運(yùn)動。
定期復(fù)查
定期復(fù)查甲狀旁腺激素（PTH）、血鈣（Ca）、血磷（P）、堿性磷酸酶（ALP）等指標(biāo)。
藥物治療
在控制血鈣和血磷水平正常的基礎(chǔ)上，予以對癥治療。治療期間要嚴(yán)格遵醫(yī)囑、及時(shí)復(fù)查，若出現(xiàn)不適癥狀及時(shí)反饋給醫(yī)師。
手術(shù)治療
結(jié)合國內(nèi)SHPT治療現(xiàn)狀，對內(nèi)科治療無效的難治性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者建議進(jìn)行手術(shù)治療。
繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的危害多多，所以我們一定要重視并積極管理，科學(xué)的干預(yù)能夠延緩繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的進(jìn)展，改善血液透析腎友的生活質(zhì)量。
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（供稿/劉旭瑩）
