作為重癥病區(qū)和院內(nèi)急救的一名醫(yī)師，在日常溝通工作中，我發(fā)現(xiàn)很多家屬誤以為氣管插管需要在頸部切開一個(gè)口子，并因此拒絕了需要?dú)夤懿骞艿膿尵裙ぷ鳌Ｒ韵戮痛藛栴}，為大家科普氣管插管與氣管切開的區(qū)別。
兩者的定義
氣管插管是一種通過口腔或鼻孔將特制的氣管導(dǎo)管插入氣道內(nèi)，使患者能夠通過該導(dǎo)管進(jìn)行呼吸的過程。氣管切開則是一種通過手術(shù)切開頸部氣管，插入氣管套管，以改善患者呼吸狀況的技術(shù)。因此兩者根本的區(qū)別就是進(jìn)入氣道的途徑不同，氣管插管不需要切開頸部。
適用范圍與操作過程
氣管插管主要用于緊急搶救、短時(shí)間內(nèi)需要人工氣道的患者，有時(shí)也用于氣管切開前的過渡，比較常見的場(chǎng)景有：全身麻醉的手術(shù)、心跳呼吸突發(fā)驟停的搶救、氣道被異物梗阻的搶救等。
氣管切開主要用于長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣、咳嗽吞咽能力短時(shí)間無法恢復(fù)的患者，比較常見的場(chǎng)景有：腦卒中后長(zhǎng)期昏迷、重癥肺炎長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)、永久性肌無力等。
氣管插管操作快速方便，對(duì)場(chǎng)地和患者沒有特殊要求，一般3-5分鐘即可完成操作，對(duì)于神志清的患者，在實(shí)施前需要給予麻醉藥物，操作并發(fā)癥罕見，少數(shù)困難插管的患者會(huì)出現(xiàn)牙齒脫落、口鼻出血。
氣管切開對(duì)場(chǎng)地和患者都有要求，需要無菌的環(huán)境，一般在手術(shù)室或重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)施，患者在實(shí)施手術(shù)前需要檢測(cè)凝血功能、血小板、血紅蛋白，停用抗凝藥物，操作并發(fā)癥主要有切開處滲血，經(jīng)過積極治療護(hù)理，絕大多數(shù)患者可以迅速止血。
不足和注意事項(xiàng)
氣管插管一般是經(jīng)過口腔進(jìn)行插管（少數(shù)患者經(jīng)鼻腔），為了防止患者咬管，口腔內(nèi)還要放入牙墊，因此在使用過程中口腔內(nèi)一直是有物體的，并且要經(jīng)過聲門才能進(jìn)入氣道。所以，氣管插管對(duì)患者的影響主要有口咽部（或鼻咽部）磨損感染、唾液分泌增加、聲門水腫、不適感嚴(yán)重等，在使用過程中需要合適的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜和規(guī)范的口腔清潔護(hù)理才能減輕痛苦、減少并發(fā)癥。
氣管切開是手術(shù)切開頸部氣管后置入通氣用的套管，因此口腔內(nèi)是沒有物體的，管路也不需要經(jīng)過聲門。所以，氣管切開與氣管插管相比，口咽部刺激消失、舒適感較好，只需要少量甚至不需要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，口咽部黏膜感染的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。氣管切開的主要不足就是需要手術(shù)切開頸部氣管，為了防止切開處的感染，除了積極治療肺部感染外，還需要規(guī)范地定期更換敷料。
氣管插管與氣管切開是建立人工氣道的兩種不同的方法，都能起到通氣并保護(hù)氣道的作用。氣管插管是經(jīng)過口或鼻腔插入管道，無需手術(shù)切開組織，操作迅速便捷，主要用于搶救或短時(shí)間使用，容易引起口鼻黏膜損傷，不適感明顯；氣管切開是通過手術(shù)切開頸部氣管再置入通氣管道，口鼻內(nèi)無物體，甚至可以進(jìn)食飲水，耐受度較好，需要日常護(hù)理切開處，預(yù)防感染。
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（供稿/徐亞來）
