3月16日，心外科邀請到內(nèi)分泌一病區(qū)的劉愛萍主治醫(yī)生為患者進(jìn)行糖尿病的飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。
一位家屬問到：血糖控制到7是空腹的嗎？尿蛋白有些問題該怎么吃呢？劉愛萍醫(yī)生細(xì)致的解答到：您的父親70歲了，空腹血糖控制在7mmol/l，就可以了，不需要太低；為了避免腎臟進(jìn)一步受損豆制品就不要吃了，包括豆?jié){、豆腐等，可以吃些更好吸收的動(dòng)物蛋白，雞腿就是很好的選擇，雞皮就不要吃了。
糖尿病性心臟病是指糖尿病患者并發(fā)或者伴發(fā)的心臟病，包括心血管自主神經(jīng)病變，糖尿病合并冠心病，糖尿病心肌病變等。心臟受自主神經(jīng)支配，糖尿病患者神經(jīng)常受損，心臟的神經(jīng)受損會(huì)影響心血管的調(diào)節(jié)功能，不僅影響血壓、心率，也易發(fā)生心律失常。營養(yǎng)心肌的小血管及自主神經(jīng)受損時(shí)，可導(dǎo)致糖尿病心肌病變的發(fā)生。糖尿病患者血糖、血脂升高，血液粘滯度高，血液處于高凝狀態(tài)，易形成血栓，促進(jìn)冠心病的發(fā)生?？偟膩砜?，長期的高糖毒性、脂毒性、高凝狀態(tài)、自主神經(jīng)受損造成患者心血管系統(tǒng)的不可逆性轉(zhuǎn)變。
為了更好地控制糖尿病心血管并發(fā)癥，我院心外科一直以來與內(nèi)分泌科專家們保持密切交流，共同為患者保駕護(hù)航。
科普時(shí)間
糖尿病心臟病有其特殊性：
糖尿病心臟病患者常有心率增快的傾向，這是因?yàn)椴∽冊缙诶奂懊宰呱窠?jīng)，而交感神經(jīng)處于相對興奮狀態(tài)，故心率常>90次/分，此時(shí)患者可能會(huì)感到心慌，也可能沒有任何感覺。并且此種心率增快常較固定，心率不隨活動(dòng)或休息而增快或減慢，不易受各種條件反射所影響。
晚期心血管自主神經(jīng)病變者可出現(xiàn)直立性低血壓。直立性血壓低是指病人從臥位起立時(shí)收縮期血壓下降>30mmHg或舒張期血壓下降>20mmHg，也稱為體位性低血壓，姿位性低血壓?；颊呖筛蓄^暈，心悸，大汗，眼前發(fā)黑，甚至昏厥。
糖尿病心臟病患者最應(yīng)警惕的是出現(xiàn)無痛性心梗，這是患者猝死的主要原因之一。糖尿病人急性心梗發(fā)生率明顯高于非糖尿病者，男性約為1.5倍，女性約為3倍，病死率也高于非糖尿病者，高達(dá)26-58%。普通病人發(fā)生急性心肌梗死時(shí)會(huì)有心前區(qū)劇烈疼痛，但是約42%的糖尿病患者因?yàn)樯窠?jīng)病變，感覺神經(jīng)敏感性減退，患者感覺不到疼痛?；颊甙l(fā)生心肌缺血時(shí)，可能只出現(xiàn)一些非心臟指向性的非典型癥狀，如惡心、嘔吐，或僅感到疲乏，有的病人感覺到牙痛、咽部不適、腹痛，如果未得到及時(shí)診治，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)心衰、心率失常、心源性休克、猝死。糖尿病合并心?；颊卟∏檩^重，預(yù)后較差，且易再次發(fā)生梗死，此時(shí)預(yù)后更差，易發(fā)生心搏驟停，須提高警惕。
糖尿病心臟病應(yīng)該怎么防治呢？
2型糖尿病患者一旦確診，即應(yīng)著手防治心臟病變，增強(qiáng)保護(hù)心臟的意識。穩(wěn)定控制血糖是防治各種糖尿病心臟病的基礎(chǔ)，同時(shí)控制高血壓、高血脂、血液高凝狀態(tài)、肥胖等各種危險(xiǎn)因素，改善不良生活方式，合理地安排自己的工作和生活，避免過度勞累，不吸煙、不酗酒、少吃、多動(dòng)、健康飲食。定期體檢，全面了解自己的心臟功能情況，完善心電圖、胸部X線片、心臟彩超、心臟自主神經(jīng)功能檢查、必要時(shí)行冠脈CTA或冠狀動(dòng)脈造影明確診斷。若出現(xiàn)明顯心律不齊、血壓降低、惡心、嘔吐、疲乏和其他不能解釋的癥狀和體征，應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化診療。
（供稿/心外科 周玉陽）
