本文轉(zhuǎn)載自9月6日《河南日?qǐng)?bào)》
劉小軍用ECMO撐起生的希望
2020年，新冠肺炎疫情來(lái)勢(shì)洶洶，在這場(chǎng)人與病毒的較量中，多家醫(yī)院馳援武漢，鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院向一線緊急調(diào)派5臺(tái)ECMO（體外膜肺氧合）機(jī)器，為挽救患者寶貴的生命做出了重要貢獻(xiàn)。一時(shí)間，這項(xiàng)名叫“ECMO”的技術(shù)“火”了，它的核心部分是膜肺（人工肺）和血泵（人工心臟）功能，能夠?yàn)樾姆喂δ芩ソ呋颊咛峁w外呼吸循環(huán)以維持生命。
▲劉小軍細(xì)心查看患者病情
“我們之所以一直在ECMO技術(shù)方面探索，就是為了能夠更多、更有效地挽回病人的生命。”鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院ICU科主任劉小軍說(shuō)。截至2019年，鄭大二附院已完成了223例ECMO技術(shù)治療，位列重癥醫(yī)學(xué)科單病區(qū)ECMO全國(guó)第一。5年時(shí)間，他領(lǐng)導(dǎo)科室人員走向基層，足跡遍布全省100多個(gè)縣開(kāi)展培訓(xùn)，并在河南省的東、西、南、北地區(qū)共建立7個(gè)分中心，助力優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，真正惠及廣大群眾。
ECMO技術(shù)給予病人“起死回生”的希望
院外心臟驟停是一項(xiàng)世界性難題，從發(fā)病到死亡僅十分鐘，是威脅人類健康的主要“殺手”之一。氧合不足導(dǎo)致血壓不足，直接后果就是心臟驟停導(dǎo)致病人各個(gè)器官缺血、缺氧，其中最難解決的就是頭部缺血問(wèn)題。如治療時(shí)間耽誤過(guò)久，病人就易出現(xiàn)頭部缺血情況。經(jīng)搶救后，即使其心跳、呼吸、血壓、氧合等生命體征都已脫離生命危險(xiǎn)，但因病人腦部缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，難以蘇醒，最終進(jìn)入植物狀態(tài)。這種情況下，治療的意義也會(huì)削弱。因此，與死神“搶”時(shí)間，為奄奄一息的患者提供生命支持，是ECMO技術(shù)的使命所在。
ECMO技術(shù)對(duì)醫(yī)院團(tuán)隊(duì)建設(shè)、醫(yī)療綜合救治能力要求高。因此，要想安全、快速、有效地展開(kāi)ECMO規(guī)?；委?，需要多方力量的緊密協(xié)同和共同支撐。據(jù)鄭大二附院院長(zhǎng)劉劍波介紹，該院是河南最早開(kāi)展人工肺技術(shù)的醫(yī)院之一。ECMO團(tuán)隊(duì)組建于2012年，管理模式為重癥醫(yī)學(xué)科一體化管理，其中包括ECMO團(tuán)隊(duì)人員（醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)）、ECMO設(shè)備耗材、重癥轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車輛等統(tǒng)一由重癥醫(yī)學(xué)科管理，其重癥轉(zhuǎn)運(yùn)管理模式為全國(guó)首創(chuàng)。
近日，鄭大二附院重癥醫(yī)學(xué)科獲批國(guó)家級(jí)“吸附型體外生命支持技術(shù)示范中心”，國(guó)內(nèi)僅有10家，這標(biāo)志著該院重癥醫(yī)學(xué)科ECMO新技術(shù)又邁上一個(gè)新臺(tái)階。
讓基層人民切實(shí)享受ECMO治療福利
隨著知名度的不斷提升與醫(yī)療水平的進(jìn)步，ECMO治療需求不斷加大。由于基層救治能力有限，危重患者的治愈率未得到顯著提高。為充分發(fā)揮省級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療優(yōu)勢(shì)，讓優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源惠及基層患者，劉小軍以“距鄭州3小時(shí)路程”為半徑，在豫東、西、南、北地區(qū)計(jì)劃建成10所ECMO分中心，目前已建成永城、?？h、汝州、光山、太康、唐河、商城7個(gè)分中心，輝縣、寧陵縣、開(kāi)封分中心正在籌劃建設(shè)中。這些分中心共輻射周邊50家縣醫(yī)院，打造1小時(shí)ECMO急救生命線。每個(gè)分中心都放有ECMO機(jī)器和可以熟練操作機(jī)器的工作人員，原先到鄭州需要兩個(gè)小時(shí)的車程，現(xiàn)在僅用40分鐘就可以接受救治了。急救時(shí)間縮短，病人神志清楚、肢體功能完全、不留嚴(yán)重后遺癥，生活質(zhì)量能夠得到保障，減輕家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)。
▲劉小軍為患者實(shí)施ECMO手術(shù)
在派駐ECMO團(tuán)隊(duì)支援基層時(shí)，劉小軍發(fā)現(xiàn)有些落后的縣醫(yī)院甚至沒(méi)有外科，得了疑難雜癥的患者寧可奔波到外省去“另尋高就”，也不愿意在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)，縣醫(yī)院自然營(yíng)收慘淡。為盤活基層醫(yī)療資源，鄭大二附院ECMO團(tuán)隊(duì)為落后的基層醫(yī)院提供高級(jí)的設(shè)備支持與有力的經(jīng)濟(jì)支持。當(dāng)醫(yī)院的影響力大了，老百姓自然而然就會(huì)越來(lái)越信任，這對(duì)于當(dāng)?shù)厝藛T就業(yè)也有較好的促進(jìn)作用。
讓鄉(xiāng)村醫(yī)生“專業(yè)化”起來(lái)
在基層，有這樣一群人，他們總是能接觸到“最一線”的病人，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病有什么癥狀、臨床表現(xiàn)出哪些特點(diǎn)。他們就是鄉(xiāng)村醫(yī)生。但是由心臟驟停引發(fā)猝死的原因有很多，有些猝死甚至并不是出于某種明確原因。這些急性猝死病人的器官功能是完好的，如果能夠第一時(shí)間接上ECMO搶救，就有很大的生的希望。但如果醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，便很難加以精準(zhǔn)救治。
因此，如何對(duì)基層鄉(xiāng)村醫(yī)生開(kāi)展有效培訓(xùn)成為劉小軍帶領(lǐng)的ECMO團(tuán)隊(duì)的一個(gè)新課題。劉小軍決定在當(dāng)?shù)嘏e辦講座，從思想和行為兩方面出發(fā)，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的急救水平進(jìn)行培訓(xùn)。在思想上，要培育鄉(xiāng)村醫(yī)生的急救意識(shí)，要讓他們能夠判斷出哪些是發(fā)生院外心臟驟停的高風(fēng)險(xiǎn)人群；在行為上，要培育他們的標(biāo)準(zhǔn)急救動(dòng)作，做規(guī)范、做到位。
為深入貫徹落實(shí)健康扶貧建設(shè)，劉小軍組建了重癥?？漆t(yī)聯(lián)體團(tuán)隊(duì)。雖然路途遙遙，劉小軍仍堅(jiān)持每周親自下基層義診，走訪了87個(gè)行政村，培訓(xùn)了近200個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生，為1500余名貧困戶進(jìn)行免費(fèi)體檢，補(bǔ)充完善家庭醫(yī)生簽約內(nèi)容。除此之外，他還自己掏腰包資助10余名農(nóng)村貧困大學(xué)生和貧困家庭。他的目標(biāo)是要讓全省范圍內(nèi)的每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都至少有一位“懂理論，會(huì)操作”的鄉(xiāng)村醫(yī)生，盡可能為后續(xù)救助爭(zhēng)取時(shí)間。培訓(xùn)期過(guò)后，ECMO團(tuán)隊(duì)會(huì)對(duì)當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行考核，并為考核成績(jī)合格的醫(yī)生頒發(fā)國(guó)家心肺復(fù)蘇技能證書(shū)，讓醫(yī)生們放心進(jìn)行急救措施。
“孔雀綠手術(shù)服，花帽子，橡膠手套，永遠(yuǎn)處于準(zhǔn)備狀態(tài)。”“大過(guò)年也留在科室，即使正在針灸也要堅(jiān)持查房。”這是同事們對(duì)劉小軍的評(píng)價(jià)。數(shù)十年如一日，劉小軍帶領(lǐng)ECMO團(tuán)隊(duì)，用一顆真誠(chéng)的愛(ài)心，盡自己的最大能力給予患者更多溫暖，為越來(lái)越多的人帶來(lái)生的希望。 記者郭培遠(yuǎn) 實(shí)習(xí)生孫好闖 通訊員吳怡君文/圖
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