《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》第24卷第11期發(fā)表了一篇關(guān)于“縱向高血壓”的文章，由中國(guó)學(xué)者李中健教授團(tuán)隊(duì)完成。文章概述了“縱向高血壓”的概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)勢(shì)、與橫向高血壓的異同以及未來(lái)的展望。我們采訪通信作者李中健教授，深度解讀本文內(nèi)容。
1、可否簡(jiǎn)要介紹一下“縱向高血壓”？
患者血壓<140/90 mm Hg，但與自身18歲時(shí)血壓（成人基礎(chǔ)血壓）相比，增加20~30 mm Hg，有高血壓臨床表現(xiàn)及儀器檢查異常，即符合個(gè)體（不典型性高血壓/進(jìn)行性升高高血壓/歷史性高血壓/時(shí)間性高血壓/循序漸進(jìn)性高血壓/個(gè)體精準(zhǔn)性高血壓/私人訂制高血壓）的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2、為什么想要提出“縱向高血壓”的概念？
目前國(guó)內(nèi)外高血壓指南和診斷標(biāo)準(zhǔn)尚存在不完善之處，比如：（1）診治高血壓（橫向高血壓）只強(qiáng)調(diào)血壓數(shù)值、年齡、危險(xiǎn)因素等即啟動(dòng)降壓治療及效果評(píng)估，未充分評(píng)估臨床癥狀及靶器官損害的客觀指標(biāo)；（2）未涵蓋和忽略/不認(rèn)識(shí)原發(fā)性高血壓（≥140/90 mm Hg）中的特殊亞型“縱向高血壓 ”，或者說(shuō)未涵蓋<140/90 mm Hg，但患者確有高血壓臨床癥狀和靶器官損害的客觀依據(jù)。故而本研究團(tuán)隊(duì)首次創(chuàng)新性地提出“縱向高血壓”（或稱不典型性/非典型性高血壓）的理念，目的是完善目前國(guó)內(nèi)外高血壓診治方面存在的不足，以促進(jìn)全民健康，進(jìn)而達(dá)到和實(shí)現(xiàn)健康世界的宏偉目標(biāo)。
3、監(jiān)測(cè)“縱向高血壓”的優(yōu)勢(shì)是什么？
通過(guò)本研究團(tuán)隊(duì)近20年的研究，我們發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)“縱向高血壓”的優(yōu)勢(shì)有：（1）“縱向高血壓”較橫向高血壓而言，具有不典型性高血壓/進(jìn)行性升高高血壓/歷史性高血壓/時(shí)間性高血壓/循序漸進(jìn)性高血壓/個(gè)體精準(zhǔn)性高血壓，且更具有“私人訂制高血壓”診治的特點(diǎn)。（2）橫向高血壓注重群體和個(gè)體血壓>140/90 mm Hg，強(qiáng)調(diào)“量”的改變，忽略了“質(zhì)”的改變（高血壓的臨床表現(xiàn)和靶器官損害）；“縱向高血壓”注重群體和個(gè)體大于自身20~30 mm Hg，既強(qiáng)調(diào)每個(gè)個(gè)體“量”的改變，更強(qiáng)調(diào)每個(gè)個(gè)體“質(zhì)”的改變。
4、高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)過(guò)大量全球循證醫(yī)學(xué)證據(jù)定下來(lái)的，國(guó)內(nèi)沒(méi)有隨便調(diào)低診斷標(biāo)準(zhǔn)的一個(gè)重要原因是：調(diào)低一點(diǎn)，管理人群將大幅度增加。目前國(guó)內(nèi)的主要矛盾是高血壓知曉率低，治療率低。如何平衡這一問(wèn)題？
（1）美國(guó)新版指南也同樣受到類似的質(zhì)疑，但指南中算了一筆賬，降低高血壓標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大治療人群所需要的費(fèi)用支出遠(yuǎn)小于因血壓升高導(dǎo)致靶器官損害所花費(fèi)的費(fèi)用，且直接受益人是患者本人和國(guó)家群體健康，所以美國(guó)新版指南推薦：在能耐受的情況下將血壓控制在130/80 mm Hg以下。
（2）我國(guó)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有隨之改變，是考慮到人種、飲食結(jié)構(gòu)、生活方式等多種原因，尋找適合中國(guó)人群的標(biāo)準(zhǔn)也是中國(guó)專家致力的目標(biāo)，但是，臨床工作中，血壓<140/90 mm Hg，患者有癥狀、儀器檢查有靶器官損害異常改變的很多，我們不能因?yàn)閾?dān)心管理人群的擴(kuò)大，就忽略此類人群，這樣本身就失去醫(yī)生個(gè)體化診斷治療的意義，也不能完成健康中國(guó)的宏大目標(biāo)。
（3）知曉率低可以通過(guò)加大科普宣傳等舉措來(lái)彌補(bǔ)；治療率低源于目前全球?qū)Ω哐獕涸\斷的單一性，僅通過(guò)測(cè)量診室血壓就基本確診，缺乏動(dòng)態(tài)血壓的監(jiān)測(cè)以及多種儀器檢查對(duì)高血壓靶器官損害診斷和治療的評(píng)估，由于醫(yī)務(wù)人員對(duì)上述問(wèn)題認(rèn)識(shí)上和實(shí)際操作的欠缺，導(dǎo)致患者很難理解高血壓對(duì)靶器官的損害。我們提出“縱向高血壓”是原發(fā)性高血壓的亞型，是對(duì)原發(fā)性高血壓的補(bǔ)充和完善。總結(jié)此類人群的特點(diǎn)及診斷流程是臨床的需要，也是患者的需要，更是健康中國(guó)的需要。
5、高血壓中本來(lái)就存在隱匿性高血壓和白大衣高血壓的情況，與靶器官損害相關(guān)。“縱向高血壓”與之有什么不同呢？
隱匿性高血壓是家庭自測(cè)血壓高（>140/90 mm Hg），診室血壓正常，白大衣高血壓是家庭自測(cè)血壓正常，診室血壓高（>140/90 mm Hg），二者都是>140/90 mm Hg的高血壓，都會(huì)導(dǎo)致靶器官損害。而我們提出的“縱向高血壓”有別于上述兩種高血壓，血壓是<140/90 mm Hg，同樣也有靶器官損害。
6、高血壓癥狀本身不特異，高、瘦的人心電圖表現(xiàn)為左心室高電壓，年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)左心房增大，那如何判斷是生理性的，還是血壓波動(dòng)引起的？
（1）高血壓癥狀雖然不特異，但反映了部分高血壓患者的臨床癥狀，對(duì)于明確高血壓的診斷具有一定的指導(dǎo)意義；
（2）高瘦的人可以表現(xiàn)為左心室高電壓，但可能是：①與胸壁薄有關(guān)；②與高血壓有關(guān)；③二者合并存在。
（3）年齡的增長(zhǎng)不是出現(xiàn)左心房增大，而是出現(xiàn)心電圖P波時(shí)限延長(zhǎng)、增寬。而P波時(shí)限延長(zhǎng)、增寬見(jiàn)于兩種情況，一種是房?jī)?nèi)阻滯導(dǎo)致傳導(dǎo)異常，另一種是高血壓導(dǎo)致左心房增大，心房肌細(xì)胞拉伸，心房壁擴(kuò)張變薄所致。前者是因?yàn)樾姆績(jī)?nèi)阻滯引起，心電圖表現(xiàn)：P波時(shí)限的延長(zhǎng)和P波振幅的降低；后者是血壓升高，心房增大引起，心電圖表現(xiàn)：P波振幅較心房?jī)?nèi)阻滯高，還有P波雙峰、ptfv1異常及合并左心室高電壓、左心室肥大、ST-T異常、心律失常等。
7、文章想強(qiáng)調(diào)的是每個(gè)人需要的血壓不一樣，高血壓閾值不一樣，文章更應(yīng)該提出一種針對(duì)個(gè)體的計(jì)算方法，就類似于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估一樣。這樣是否更合理？
正是我們強(qiáng)調(diào)了每個(gè)人的血壓閾值不一樣，而提出縱向高血壓的具體診斷依據(jù)和流程：（1）診室血壓<140/90 mmHg或24 h動(dòng)態(tài)平均血壓<130/80 mm Hg；（2）患者高血壓癥狀；（3）患者本人血壓較年輕時(shí)血壓升高20~30 mm Hg；（4）儀器檢查有高血壓靶器官損害的依據(jù)，如:①心臟電學(xué)心電圖檢查：a.左心房/左心室肥大，b.心肌缺血（ST-T改變），c.心律失常；②眼耳檢查有高血壓損害的改變。
當(dāng)然我們也可以對(duì)縱向高血壓患者進(jìn)行分?jǐn)?shù)評(píng)估，如：心電圖異常改變1項(xiàng)1分，2項(xiàng)2分，3項(xiàng)3分；再如臨床癥狀，1項(xiàng)1分，2項(xiàng)2分，3項(xiàng)3分；血壓增量：較年輕基礎(chǔ)血壓增加10 mm Hg 1分，增加20 mm Hg 2分，增加30 mm Hg 3分等具體量化指標(biāo)。
8、本文中提到“縱向高血壓”的血壓水平要與自身18歲血壓水平比較，未監(jiān)測(cè)18歲時(shí)血壓的人群如何診斷“縱向高血壓”？
未監(jiān)測(cè)18歲血壓的人群可通過(guò)兩種方法獲得成人基礎(chǔ)血壓：（1）臨床問(wèn)診，多數(shù)人知道自己基礎(chǔ)血壓低的情況，而且經(jīng)常出現(xiàn)因血壓低引起的一系列臨床表現(xiàn)，所以患者非常清楚，年輕時(shí)自己是低血壓；（2）通過(guò)24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，尋找24 h中收縮壓、舒張壓的最低值，結(jié)合患者臨床癥狀及常規(guī)心電圖高血壓相關(guān)的異常改變，即可明確。按照此方法本研究團(tuán)隊(duì)已在臨床中應(yīng)用近20年。
9、開(kāi)展“縱向高血壓”相關(guān)研究的意義是什么？
開(kāi)展“縱向高血壓”的研究工作，可以實(shí)現(xiàn)全民的正常血壓，減少因高血壓對(duì)人體靶器官的損害，促進(jìn)民眾的身心健康，共筑“2030健康中國(guó)"。
綜上所述，本研究團(tuán)隊(duì)在全球創(chuàng)新性地提出“縱向高血壓”的概念和理念還存在諸多不盡人意的地方，但本研究團(tuán)隊(duì)堅(jiān)信，在不斷的完善過(guò)程中會(huì)給全球高血壓患者的精準(zhǔn)診斷、治療及效果評(píng)估帶來(lái)福音，這可能對(duì)高血壓的患者早期預(yù)防有更長(zhǎng)遠(yuǎn)的意義，對(duì)健康中國(guó)的實(shí)現(xiàn)具有深遠(yuǎn)的、符合循證醫(yī)學(xué)的戰(zhàn)略指導(dǎo)意義。同時(shí)本研究團(tuán)隊(duì)也期望能夠與同道們共商和完善“縱向高血壓”的存在及應(yīng)用價(jià)值。
李中健
主任技師，教授，碩士生導(dǎo)師，美國(guó)Circulation雜志特約審稿人、《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》雜志審稿專家、國(guó)際知名心電圖專家、2020年教育部學(xué)位中心博士/碩士學(xué)位論文評(píng)審專家。鄭州大學(xué)心電學(xué)研究所所長(zhǎng)、河南省心電學(xué)診療中心主任、河南醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理與起搏學(xué)會(huì)名譽(yù)主任委員、廈門(mén)大學(xué)客座教授，河南省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科（心電診斷專業(yè)）負(fù)責(zé)人，原中國(guó)心電信息學(xué)會(huì)/食管心臟電生理培訓(xùn)中心/心電圖會(huì)診中心副主任，國(guó)家、省級(jí)心電圖繼續(xù)教育負(fù)責(zé)人。獲科研成果和科研立項(xiàng)17項(xiàng)、獲國(guó)家專利及實(shí)用新型專利13項(xiàng)，撰寫(xiě)專業(yè)論文150篇，其中《SCI》收錄3篇；主、參編專著15部。主編的《實(shí)用Cabrera導(dǎo)聯(lián)心電圖》、《護(hù)士實(shí)習(xí)心電圖教程》專著填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)外空白。任負(fù)責(zé)人舉辦國(guó)家級(jí)、省級(jí)、市級(jí)心電圖繼續(xù)教育項(xiàng)目20余次，受教人數(shù)5 000人次；成功主辦2次“鄭州大學(xué)護(hù)士心電圖大賽”，1次“河南省中青年心電圖大賽”。應(yīng)國(guó)家航天中心和多次國(guó)際會(huì)議邀請(qǐng)講“心電圖身份識(shí)別研究”“胎兒心電圖”等；應(yīng)邀多次參加“世界心臟病大會(huì)”及“國(guó)際動(dòng)態(tài)心電圖與無(wú)創(chuàng)心電學(xué)會(huì)”等國(guó)際會(huì)議；在國(guó)內(nèi)率先提出“堅(jiān)持走中國(guó)特色的心電學(xué)之路”的科學(xué)設(shè)想，分別考察和調(diào)研了俄羅斯、羅馬尼亞、美國(guó)、加拿大、德國(guó)、法國(guó)、澳大利亞、新西蘭、墨西哥、迪拜、韓國(guó)、日本、新加坡、臺(tái)灣、香港、澳門(mén)及國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院的心電圖工作情況；帶領(lǐng)河南隊(duì)榮獲“全國(guó)心電圖大賽”第二、三名。近十年3次被評(píng)為中國(guó)心電學(xué)優(yōu)秀/杰出工作者、榮獲鄭州市“五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)?rdquo;河南省“我最喜愛(ài)的健康衛(wèi)士”、河南省“科技創(chuàng)新優(yōu)秀人物”榮譽(yù)稱號(hào)。帶領(lǐng)科室成功獲批“河南省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科”及全國(guó)“青年文明號(hào)”。
文章/文字來(lái)源：中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志
