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      作者訪談:全科醫(yī)生應(yīng)了解原發(fā)性高血壓亞型“縱向高血壓”

      發(fā)布日期:2021-02-04 17:09:25

             《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》第24卷第11期發(fā)表了一篇關(guān)于“縱向高血壓”的文章,由中國(guó)學(xué)者李中健教授團(tuán)隊(duì)完成。文章概述了“縱向高血壓”的概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)勢(shì)、與橫向高血壓的異同以及未來(lái)的展望。我們采訪通信作者李中健教授,深度解讀本文內(nèi)容。
       
      1、可否簡(jiǎn)要介紹一下“縱向高血壓”?
       
             患者血壓<140/90 mm Hg,但與自身18歲時(shí)血壓(成人基礎(chǔ)血壓)相比,增加20~30 mm Hg,有高血壓臨床表現(xiàn)及儀器檢查異常,即符合個(gè)體(不典型性高血壓/進(jìn)行性升高高血壓/歷史性高血壓/時(shí)間性高血壓/循序漸進(jìn)性高血壓/個(gè)體精準(zhǔn)性高血壓/私人訂制高血壓)的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。
       
      2、為什么想要提出“縱向高血壓”的概念?
       
             目前國(guó)內(nèi)外高血壓指南和診斷標(biāo)準(zhǔn)尚存在不完善之處,比如:(1)診治高血壓(橫向高血壓)只強(qiáng)調(diào)血壓數(shù)值、年齡、危險(xiǎn)因素等即啟動(dòng)降壓治療及效果評(píng)估,未充分評(píng)估臨床癥狀及靶器官損害的客觀指標(biāo);(2)未涵蓋和忽略/不認(rèn)識(shí)原發(fā)性高血壓(≥140/90 mm Hg)中的特殊亞型“縱向高血壓 ”,或者說(shuō)未涵蓋<140/90 mm Hg,但患者確有高血壓臨床癥狀和靶器官損害的客觀依據(jù)。故而本研究團(tuán)隊(duì)首次創(chuàng)新性地提出“縱向高血壓”(或稱不典型性/非典型性高血壓)的理念,目的是完善目前國(guó)內(nèi)外高血壓診治方面存在的不足,以促進(jìn)全民健康,進(jìn)而達(dá)到和實(shí)現(xiàn)健康世界的宏偉目標(biāo)。
       
      3、監(jiān)測(cè)“縱向高血壓”的優(yōu)勢(shì)是什么?
       
             通過(guò)本研究團(tuán)隊(duì)近20年的研究,我們發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)“縱向高血壓”的優(yōu)勢(shì)有:(1)“縱向高血壓”較橫向高血壓而言,具有不典型性高血壓/進(jìn)行性升高高血壓/歷史性高血壓/時(shí)間性高血壓/循序漸進(jìn)性高血壓/個(gè)體精準(zhǔn)性高血壓,且更具有“私人訂制高血壓”診治的特點(diǎn)。(2)橫向高血壓注重群體和個(gè)體血壓>140/90 mm Hg,強(qiáng)調(diào)“量”的改變,忽略了“質(zhì)”的改變(高血壓的臨床表現(xiàn)和靶器官損害);“縱向高血壓”注重群體和個(gè)體大于自身20~30 mm Hg,既強(qiáng)調(diào)每個(gè)個(gè)體“量”的改變,更強(qiáng)調(diào)每個(gè)個(gè)體“質(zhì)”的改變。
       
      4、高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)過(guò)大量全球循證醫(yī)學(xué)證據(jù)定下來(lái)的,國(guó)內(nèi)沒(méi)有隨便調(diào)低診斷標(biāo)準(zhǔn)的一個(gè)重要原因是:調(diào)低一點(diǎn),管理人群將大幅度增加。目前國(guó)內(nèi)的主要矛盾是高血壓知曉率低,治療率低。如何平衡這一問(wèn)題?

             (1)美國(guó)新版指南也同樣受到類似的質(zhì)疑,但指南中算了一筆賬,降低高血壓標(biāo)準(zhǔn),擴(kuò)大治療人群所需要的費(fèi)用支出遠(yuǎn)小于因血壓升高導(dǎo)致靶器官損害所花費(fèi)的費(fèi)用,且直接受益人是患者本人和國(guó)家群體健康,所以美國(guó)新版指南推薦:在能耐受的情況下將血壓控制在130/80 mm Hg以下。
       
             (2)我國(guó)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有隨之改變,是考慮到人種、飲食結(jié)構(gòu)、生活方式等多種原因,尋找適合中國(guó)人群的標(biāo)準(zhǔn)也是中國(guó)專家致力的目標(biāo),但是,臨床工作中,血壓<140/90 mm Hg,患者有癥狀、儀器檢查有靶器官損害異常改變的很多,我們不能因?yàn)閾?dān)心管理人群的擴(kuò)大,就忽略此類人群,這樣本身就失去醫(yī)生個(gè)體化診斷治療的意義,也不能完成健康中國(guó)的宏大目標(biāo)。
       
             (3)知曉率低可以通過(guò)加大科普宣傳等舉措來(lái)彌補(bǔ);治療率低源于目前全球?qū)Ω哐獕涸\斷的單一性,僅通過(guò)測(cè)量診室血壓就基本確診,缺乏動(dòng)態(tài)血壓的監(jiān)測(cè)以及多種儀器檢查對(duì)高血壓靶器官損害診斷和治療的評(píng)估,由于醫(yī)務(wù)人員對(duì)上述問(wèn)題認(rèn)識(shí)上和實(shí)際操作的欠缺,導(dǎo)致患者很難理解高血壓對(duì)靶器官的損害。我們提出“縱向高血壓”是原發(fā)性高血壓的亞型,是對(duì)原發(fā)性高血壓的補(bǔ)充和完善。總結(jié)此類人群的特點(diǎn)及診斷流程是臨床的需要,也是患者的需要,更是健康中國(guó)的需要。
       
      5、高血壓中本來(lái)就存在隱匿性高血壓和白大衣高血壓的情況,與靶器官損害相關(guān)。“縱向高血壓”與之有什么不同呢?
       
             隱匿性高血壓是家庭自測(cè)血壓高(>140/90 mm Hg),診室血壓正常,白大衣高血壓是家庭自測(cè)血壓正常,診室血壓高(>140/90 mm Hg),二者都是>140/90 mm Hg的高血壓,都會(huì)導(dǎo)致靶器官損害。而我們提出的“縱向高血壓”有別于上述兩種高血壓,血壓是<140/90 mm Hg,同樣也有靶器官損害。
       
      6、高血壓癥狀本身不特異,高、瘦的人心電圖表現(xiàn)為左心室高電壓,年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)左心房增大,那如何判斷是生理性的,還是血壓波動(dòng)引起的?
       
             (1)高血壓癥狀雖然不特異,但反映了部分高血壓患者的臨床癥狀,對(duì)于明確高血壓的診斷具有一定的指導(dǎo)意義;
             (2)高瘦的人可以表現(xiàn)為左心室高電壓,但可能是:①與胸壁薄有關(guān);②與高血壓有關(guān);③二者合并存在。
             (3)年齡的增長(zhǎng)不是出現(xiàn)左心房增大,而是出現(xiàn)心電圖P波時(shí)限延長(zhǎng)、增寬。而P波時(shí)限延長(zhǎng)、增寬見(jiàn)于兩種情況,一種是房?jī)?nèi)阻滯導(dǎo)致傳導(dǎo)異常,另一種是高血壓導(dǎo)致左心房增大,心房肌細(xì)胞拉伸,心房壁擴(kuò)張變薄所致。前者是因?yàn)樾姆績(jī)?nèi)阻滯引起,心電圖表現(xiàn):P波時(shí)限的延長(zhǎng)和P波振幅的降低;后者是血壓升高,心房增大引起,心電圖表現(xiàn):P波振幅較心房?jī)?nèi)阻滯高,還有P波雙峰、ptfv1異常及合并左心室高電壓、左心室肥大、ST-T異常、心律失常等。
       
      7、文章想強(qiáng)調(diào)的是每個(gè)人需要的血壓不一樣,高血壓閾值不一樣,文章更應(yīng)該提出一種針對(duì)個(gè)體的計(jì)算方法,就類似于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估一樣。這樣是否更合理?
       
             正是我們強(qiáng)調(diào)了每個(gè)人的血壓閾值不一樣,而提出縱向高血壓的具體診斷依據(jù)和流程:(1)診室血壓<140/90 mmHg或24 h動(dòng)態(tài)平均血壓<130/80 mm Hg;(2)患者高血壓癥狀;(3)患者本人血壓較年輕時(shí)血壓升高20~30 mm Hg;(4)儀器檢查有高血壓靶器官損害的依據(jù),如:①心臟電學(xué)心電圖檢查:a.左心房/左心室肥大,b.心肌缺血(ST-T改變),c.心律失常;②眼耳檢查有高血壓損害的改變。
       
             當(dāng)然我們也可以對(duì)縱向高血壓患者進(jìn)行分?jǐn)?shù)評(píng)估,如:心電圖異常改變1項(xiàng)1分,2項(xiàng)2分,3項(xiàng)3分;再如臨床癥狀,1項(xiàng)1分,2項(xiàng)2分,3項(xiàng)3分;血壓增量:較年輕基礎(chǔ)血壓增加10 mm Hg 1分,增加20 mm Hg 2分,增加30 mm Hg 3分等具體量化指標(biāo)。
       
      8、本文中提到“縱向高血壓”的血壓水平要與自身18歲血壓水平比較,未監(jiān)測(cè)18歲時(shí)血壓的人群如何診斷“縱向高血壓”?
       
             未監(jiān)測(cè)18歲血壓的人群可通過(guò)兩種方法獲得成人基礎(chǔ)血壓:(1)臨床問(wèn)診,多數(shù)人知道自己基礎(chǔ)血壓低的情況,而且經(jīng)常出現(xiàn)因血壓低引起的一系列臨床表現(xiàn),所以患者非常清楚,年輕時(shí)自己是低血壓;(2)通過(guò)24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),尋找24 h中收縮壓、舒張壓的最低值,結(jié)合患者臨床癥狀及常規(guī)心電圖高血壓相關(guān)的異常改變,即可明確。按照此方法本研究團(tuán)隊(duì)已在臨床中應(yīng)用近20年。
       
      9、開(kāi)展“縱向高血壓”相關(guān)研究的意義是什么?
       
             開(kāi)展“縱向高血壓”的研究工作,可以實(shí)現(xiàn)全民的正常血壓,減少因高血壓對(duì)人體靶器官的損害,促進(jìn)民眾的身心健康,共筑“2030健康中國(guó)"。
       
             綜上所述,本研究團(tuán)隊(duì)在全球創(chuàng)新性地提出“縱向高血壓”的概念和理念還存在諸多不盡人意的地方,但本研究團(tuán)隊(duì)堅(jiān)信,在不斷的完善過(guò)程中會(huì)給全球高血壓患者的精準(zhǔn)診斷、治療及效果評(píng)估帶來(lái)福音,這可能對(duì)高血壓的患者早期預(yù)防有更長(zhǎng)遠(yuǎn)的意義,對(duì)健康中國(guó)的實(shí)現(xiàn)具有深遠(yuǎn)的、符合循證醫(yī)學(xué)的戰(zhàn)略指導(dǎo)意義。同時(shí)本研究團(tuán)隊(duì)也期望能夠與同道們共商和完善“縱向高血壓”的存在及應(yīng)用價(jià)值。
       
       
      李中健


       
             主任技師,教授,碩士生導(dǎo)師,美國(guó)Circulation雜志特約審稿人、《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》雜志審稿專家、國(guó)際知名心電圖專家、2020年教育部學(xué)位中心博士/碩士學(xué)位論文評(píng)審專家。鄭州大學(xué)心電學(xué)研究所所長(zhǎng)、河南省心電學(xué)診療中心主任、河南醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理與起搏學(xué)會(huì)名譽(yù)主任委員、廈門(mén)大學(xué)客座教授,河南省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科(心電診斷專業(yè))負(fù)責(zé)人,原中國(guó)心電信息學(xué)會(huì)/食管心臟電生理培訓(xùn)中心/心電圖會(huì)診中心副主任,國(guó)家、省級(jí)心電圖繼續(xù)教育負(fù)責(zé)人。獲科研成果和科研立項(xiàng)17項(xiàng)、獲國(guó)家專利及實(shí)用新型專利13項(xiàng),撰寫(xiě)專業(yè)論文150篇,其中《SCI》收錄3篇;主、參編專著15部。主編的《實(shí)用Cabrera導(dǎo)聯(lián)心電圖》、《護(hù)士實(shí)習(xí)心電圖教程》專著填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)外空白。任負(fù)責(zé)人舉辦國(guó)家級(jí)、省級(jí)、市級(jí)心電圖繼續(xù)教育項(xiàng)目20余次,受教人數(shù)5 000人次;成功主辦2次“鄭州大學(xué)護(hù)士心電圖大賽”,1次“河南省中青年心電圖大賽”。應(yīng)國(guó)家航天中心和多次國(guó)際會(huì)議邀請(qǐng)講“心電圖身份識(shí)別研究”“胎兒心電圖”等;應(yīng)邀多次參加“世界心臟病大會(huì)”及“國(guó)際動(dòng)態(tài)心電圖與無(wú)創(chuàng)心電學(xué)會(huì)”等國(guó)際會(huì)議;在國(guó)內(nèi)率先提出“堅(jiān)持走中國(guó)特色的心電學(xué)之路”的科學(xué)設(shè)想,分別考察和調(diào)研了俄羅斯、羅馬尼亞、美國(guó)、加拿大、德國(guó)、法國(guó)、澳大利亞、新西蘭、墨西哥、迪拜、韓國(guó)、日本、新加坡、臺(tái)灣、香港、澳門(mén)及國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院的心電圖工作情況;帶領(lǐng)河南隊(duì)榮獲“全國(guó)心電圖大賽”第二、三名。近十年3次被評(píng)為中國(guó)心電學(xué)優(yōu)秀/杰出工作者、榮獲鄭州市“五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)?rdquo;河南省“我最喜愛(ài)的健康衛(wèi)士”、河南省“科技創(chuàng)新優(yōu)秀人物”榮譽(yù)稱號(hào)。帶領(lǐng)科室成功獲批“河南省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科”及全國(guó)“青年文明號(hào)”。
       
             文章/文字來(lái)源:中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志
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