互聯(lián)網首診放開指日可待？

　　“我們要從以治病為中心轉換到以健康為中心，通過數(shù)字化、信息化技術為衛(wèi)生健康事業(yè)注入更大動力。”近日，中國醫(yī)師協(xié)會副會長楊民在2021首屆互聯(lián)網慢病管理大賽啟動會上說。

　　楊民指出，慢病管理已經成為我們人類重大挑戰(zhàn)，黨中央國務院高度重視慢性疾病的防控工作，《健康中國2030規(guī)劃綱要》將降低重大慢性疾病過早死亡率作為重要的指標之一，要求實施慢性綜合防控戰(zhàn)略，到2030年實現(xiàn)全人類、全生命周期的慢性病健康管理，特別是在癌癥、心腦血管、高血壓、糖尿病作為突破口，加強綜合防控，強化早期篩查和早期發(fā)現(xiàn)，推進早診早治工作，推進疾病治療向健康管理轉變。

　　近年來，隨著互聯(lián)網平臺應用，基于互聯(lián)網平臺慢病管理模式在眾多領域得到快速發(fā)展，慢病管理既可以緩解醫(yī)院的壓力，也可以突破傳統(tǒng)醫(yī)院在實踐上和空間上的限制，成為傳統(tǒng)醫(yī)院內治療的有效補充。

　　在國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療資源處副處長王莉莉看來，便捷、可及的互聯(lián)網診療對于慢病管理的效果非常直觀，探索基于互聯(lián)網的慢病管理模式，對于提高管理效能、提高醫(yī)療服務同質化水平，讓人民群眾更便捷享受到優(yōu)質的醫(yī)療服務是非常重要的。

　　早在2017年5月，《關于支持社會力量提供多層次、多樣化醫(yī)療服務意見》中明確指出“促進互聯(lián)網與健康融合，發(fā)揮智慧健康產業(yè)，促進云計算、大數(shù)據(jù)、移動互聯(lián)網、物聯(lián)網等信息技術與健康深度融合，大力發(fā)展遠程服務體系。

　　2018年國務院出臺了《關于促進“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（以下簡稱“意見”），明確支持“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”模式，突出鼓勵創(chuàng)新、包容審視政策導向，明確健全“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”服務體系，而且首次提出包括醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生服務、家庭醫(yī)生簽約服務等七個緯度的“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”服務完整體系，特別是在醫(yī)療服務方面，明確指出支持醫(yī)療機構符合條件的第三方機構，搭建互聯(lián)網信息平臺，開展遠程醫(yī)療、健康咨詢、健康管理服務，促進醫(yī)院醫(yī)務人員和患者之間的互相溝通。

　　“之后，為了推進意見落地，我們出臺了《互聯(lián)網醫(yī)院管理辦法》等三個配套文件，這三個文件對實體醫(yī)療機構開展互聯(lián)網診療、第三方機構設立互聯(lián)網醫(yī)院提出明確的要求，進一步激發(fā)社會力量參與提供醫(yī)療服務積極性，推動醫(yī)療服務供給，努力實現(xiàn)健康醫(yī)療和互聯(lián)網融合創(chuàng)新，把醫(yī)療服務質量和效率同步提升，切實做大增量。”王莉莉認為，這些規(guī)范文件出臺，一方面通過創(chuàng)新驅動進一步釋放政策紅利，豐富醫(yī)療健康供給，激發(fā)各類主體創(chuàng)新活力，提升醫(yī)療資源可及性和服務效能，另一方面加規(guī)范發(fā)展，有效保障醫(yī)療服務質量和安全。

　　王莉莉指出，在疫情期間，全國各地都在積極推進互聯(lián)網醫(yī)療和互聯(lián)網醫(yī)院發(fā)展，不斷豐富線上服務的內涵，緩解線下診療的壓力，例如武漢在疫情期間新增互聯(lián)網醫(yī)院達到16家，抗擊疫情同時，有效滿足了患者政策醫(yī)療服務發(fā)揮非常重大的作用，去年在各地的具體實踐基礎上，提出了深入推進互聯(lián)網+醫(yī)療健康“五個一”服務行動，尤其慢病領域，在國家“十四五”規(guī)劃當中，也把慢病管理作為一項重要的工作任務，作為提升國民健康重要的任務予以明確提出。

　　據(jù)不完全統(tǒng)計，目前7700余家二級以上醫(yī)院都建立起預約診療制度，提供線上服務，而且全國建成的互聯(lián)網醫(yī)院已經超過1100家。不過，目前互聯(lián)網診療范圍仍然僅限于常見病和慢病復診，加之方便、可及管理指導，對于慢病管理效果非常直觀影響，因此，探索基于互聯(lián)網平臺慢病管理模式，對于提高管理效能、提高醫(yī)療服務同質化水平，讓人民群眾更便捷享受到優(yōu)質的醫(yī)療服務是非常重要的。

　　中國醫(yī)師協(xié)會腫瘤醫(yī)師分會會長石遠凱也指出，腫瘤是發(fā)病率最高的慢病非傳染性疾病之一，借助互聯(lián)網醫(yī)療，能有效縮短醫(yī)療服務地域間的距離，給病人帶來實實在在的好處。

　　中國醫(yī)師協(xié)會內分泌代謝科醫(yī)師分會總干事張俊清認為，互聯(lián)網醫(yī)療可以幫助提升醫(yī)療行業(yè)整體水平：通過互聯(lián)網醫(yī)療，能夠解決患者反復就醫(yī)、多次復診的問題，有利于建立從院內到院外、再到家庭的全病程持續(xù)性管理，對他們的健康行為進行干預、指導。此外，互聯(lián)網醫(yī)療能夠提供更多對患者的健康教育支持，來改善患者行為，完善了慢病管理的長期持續(xù)性。同時，互聯(lián)網醫(yī)療也可以使專家的醫(yī)療服務能夠覆蓋到基層、延伸到基層醫(yī)院，提高整體醫(yī)療水平。

　　中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會總干事、中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科三部主任代華平認為“互聯(lián)網+慢病管理”實際上它還是一個線下醫(yī)院補充，它不能夠代替線下醫(yī)院，這個是必須要非常清楚的，不僅大家要清楚，對病人來說也要清楚，病人恨不得在線上都解決，很多時候是做不到。

　　與此同時，業(yè)界也十分關注互聯(lián)網醫(yī)療首診放開的問題。國家衛(wèi)健委在2018年發(fā)布的《互聯(lián)網診療管理辦法（試行）》第十六條規(guī)定，“不得對首診患者開展互聯(lián)網診療活動。”也就是說，目前國內互聯(lián)網醫(yī)療僅限于“為患者提供部分常見病、慢性病復診”。

　　3月23日，在國家衛(wèi)健委“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”“五個一”服務行動有關情況發(fā)布會上，國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務管理司司長熊先軍表示，目前，國家醫(yī)保局已明確將符合條件的互聯(lián)網醫(yī)療機構為參保人提供的常見病、慢性病線上復診服務納入醫(yī)?；鸬闹Ц斗秶?，診療費和藥費醫(yī)保的負擔部分可以實現(xiàn)在線直接結算。參保人如同在實體醫(yī)療機構就診一樣，刷卡結算，只負擔自付部分。

　　但在互聯(lián)網醫(yī)療具體操作中，如何界定首診還是復診有一些困難，比如是根據(jù)病人的自述還是以往的就診記錄，具體哪些疾病可以復診目前并沒有界定。

　　國家衛(wèi)生健康委規(guī)劃司司長毛群安表示，國家衛(wèi)生健康委正在對互聯(lián)網首診服務進行研究，以進一步發(fā)揮互聯(lián)網醫(yī)療服務在滿足群眾就醫(yī)需求方面的積極作用。

　　早在今年2月9日，國家衛(wèi)健委官方網站公開的一份對全國人大代表的答復函中明確表示，國家衛(wèi)健委正在對互聯(lián)網首診服務進行研究，進一步發(fā)揮互聯(lián)網醫(yī)療服務在滿足人民群眾就醫(yī)需求方面的積極作用。