醫(yī)夜行
頸髓損傷一線牽，
臨危上陣夜未眠。
化險(xiǎn)為夷游兩界，
初心不改護(hù)周全。
2020年4月19日（周日），春風(fēng)席席，陽(yáng)光和煦，空氣里飄蕩著百花蜜語(yǔ)。周末難得的寧?kù)o在下午6點(diǎn)左右被打破，突然有一頸髓損傷的急診患者，在輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后由當(dāng)?shù)鼐茸o(hù)車轉(zhuǎn)至我院骨科一病區(qū)就診。由來(lái)秋山教授和高文飛總住院醫(yī)師組成的治療組通過對(duì)患者進(jìn)行體格檢查及詳細(xì)閱片，判斷患者目前癥狀主要是由頸5椎體骨折塊及后方雙側(cè)骨折椎板分別從前、后方突入椎管（如圖A1、B示）共同壓迫脊髓引起，情況十分危急，經(jīng)與家屬詳細(xì)溝通，科室討論，果斷作出立即為患者急診手術(shù)的決定。在我院手術(shù)室、麻醉科等多科室共同配合下，來(lái)秋山主任醫(yī)師、高文飛總住院醫(yī)師、蔣林棟醫(yī)師共同為患者順利實(shí)施一期前路減壓固定手術(shù)，使患者轉(zhuǎn)危為安，一周后擇期為患者行二期后路椎板切除術(shù)。在科室全體醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心照料下，目前患者生命體征平穩(wěn)，一般情況可，雙上肢肌力3級(jí)，皮膚感覺恢復(fù)，雙下肢本體感覺恢復(fù)，雙足條件反射恢復(fù)，已按期拆線并開始進(jìn)行下一階段的康復(fù)治療。
【病例簡(jiǎn)況】
患者，男，32歲，急診入院。
主訴：頸部外傷并四肢不全癱8小時(shí)。
臨床表現(xiàn)：頸部疼痛伴雙上肢不全癱及雙下肢全癱，乳頭平面以下及四肢皮膚感覺消失，頂枕部頭皮下血腫，波動(dòng)感明顯，呼吸急促，無(wú)高熱、驚厥、頭暈、意識(shí)障礙等不適。
?？茩z查：頸椎曲度變直，頸托固定，雙上肢不全癱，肌力2級(jí)，肌張力下降，雙側(cè)臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，肱二頭肌反射-，橈骨膜反射-，腕部及十指功能障礙；雙下肢肌力0級(jí)，肌張力下降，膝跟腱反射消失，babinski征-，Hoffmann征-，腹壁反射及提睪反射未引出。
輔助檢查：頸部CT（外院，2020-04-19）示：1.雙肺下葉炎癥-挫傷，2.頸5椎體及附件多發(fā)骨折并椎管狹窄，3.頸6椎體及附件、頸3/4椎體右側(cè)附件骨折，4.頸7椎體可疑骨折。
診斷：1.頸髓損傷并四肢不全癱 2.頭皮下血腫 3.肺挫傷？
圖A為院前CT，A1所示患者頸5椎體爆裂骨折并附件骨折，椎管狹窄并神經(jīng)受壓；A2為頸6椎體及附件縱向劈裂骨折。
圖B為院內(nèi)CT，B2&B3所示，頸5椎體及附件多發(fā)骨折并椎管嚴(yán)重狹窄。
圖C、D為院內(nèi)CT三維重建，從圖C矢狀位可見頸5椎體骨折塊突入后方椎管（如箭頭所示），造成脊髓受壓如“一線牽”。
圖E所示院內(nèi)MRI，由E1可見椎管重度狹窄，神經(jīng)受壓，前方椎體骨髓水腫信號(hào)，后方后縱韌帶復(fù)合體高信號(hào)，表明合并后縱韌帶復(fù)合體損傷。
圖F所示為術(shù)前采用Mimics軟件重建頸椎骨折情況，F(xiàn)1示骨折塊后移入椎管，F(xiàn)2、F3呈現(xiàn)頸5、頸6椎體及附件骨折情況。
圖G1、G2分別所示一期術(shù)中正位X線、術(shù)后CT所示側(cè)位片。
圖H為一期術(shù)后復(fù)查CT所示椎管后方雙側(cè)骨折椎板向前方突入椎管，
圖I所示為二期后路手術(shù)摘除游離骨折塊，解除后方壓迫。
鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科一病區(qū)先后在張樹檜主任、苑壯主任、陳清漢主任的帶領(lǐng)下取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，現(xiàn)有床位47張，教授（主任醫(yī)師）4人、副教授（副主任醫(yī)師）2人，中初級(jí)職稱5人，科室配備進(jìn)口的C型臂X光機(jī)，球形磨鉆、關(guān)節(jié)鏡、顯微鏡等先進(jìn)設(shè)備?？沙Ｒ?guī)開展的手術(shù)有1.頸、胸、腰椎骨折的手術(shù)治療；2.頸椎、胸椎、腰椎減壓、植骨融合、內(nèi)固定術(shù)；3.脊柱側(cè)彎的三維矯形術(shù)；4.臂叢神經(jīng)損傷的手術(shù)治療;5.人工關(guān)節(jié)初次置換及翻修術(shù)（髖、膝、肩等）；6. 骨盆及四肢骨折的手術(shù)治療等。骨科一病區(qū)全體醫(yī)務(wù)人員精誠(chéng)團(tuán)結(jié)，以患者為中心，不忘初心，開拓進(jìn)取，謹(jǐn)遵“醫(yī)病、醫(yī)身、醫(yī)心、忘名、忘利、忘我”的院訓(xùn)，竭誠(chéng)為廣大患者服務(wù)。
供稿：高文飛
審稿：來(lái)秋山
