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      我院骨科成功開(kāi)展一例高難度微創(chuàng)手術(shù)——TLIF治療腰椎間盤(pán)突出癥

      發(fā)布日期:2020-04-28 08:45:46

       
             近日,我院骨科一病區(qū)張明生主任醫(yī)師、高文飛總住院醫(yī)師、蔣林棟醫(yī)師共同為一例腰椎間盤(pán)突出癥急性發(fā)作患者實(shí)施腰椎微創(chuàng)手術(shù)——TLIF(Transforaminal lumbar interbody fusion),患者術(shù)后神經(jīng)壓迫癥狀消失,切口愈合良好。手術(shù)的成功為我院脊柱外科手術(shù)朝著精準(zhǔn)、微創(chuàng)、安全、高效的方向更進(jìn)一步起到了較好的推動(dòng)作用。

          【病例簡(jiǎn)介】患者,男,55歲,腰部及左臀部疼痛8月余,加重伴左下肢疼痛,呈放射性,無(wú)法完成較長(zhǎng)時(shí)間行走。
          

       
      圖A1、A2為術(shù)前X線:腰椎正側(cè)位   

       
      圖B1、B2為術(shù)前CT:明確突出椎間盤(pán)未發(fā)生鈣化,為軟間盤(pán),如箭頭所示

       
      圖C1、C2為術(shù)前腰椎MRI關(guān)聯(lián)圖像:腰5/骶1椎間盤(pán)向左后方突出,壓迫左側(cè)神經(jīng)根出口,如C2箭頭所示

       
      圖D1、D2為術(shù)后采用Mimics軟件進(jìn)行三維重建效果,更加清晰的表現(xiàn)出手術(shù)位置
       
      圖E1、E2為術(shù)后透視

       
             由圖D1可見(jiàn)左后外側(cè)椎間孔入路進(jìn)入椎間隙,進(jìn)行突出間盤(pán)摘除、植骨及cage植入,保留了脊柱后方的棘突及椎板等大部分結(jié)構(gòu),保護(hù)了結(jié)構(gòu)性張力帶的作用以維持腰椎穩(wěn)定,最大程度減少對(duì)椎管內(nèi)的擾動(dòng),保持椎管內(nèi)環(huán)境,減少相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生。
       
      張明生主任醫(yī)師、高文飛總住院醫(yī)師、蔣林棟醫(yī)師術(shù)中工作圖
       
             TLIF (Transforaminal lumbar interbody fusion),即經(jīng)椎間孔入路椎間植骨融合。1997年Harms設(shè)計(jì)了從椎間孔入路進(jìn)入椎間盤(pán)的方法,開(kāi)啟了TLIF的手術(shù)技術(shù)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)TLIF為單側(cè)經(jīng)椎間孔入路,將植骨塊經(jīng)該經(jīng)路置入椎間隙;由于保留了棘突、椎板等后部結(jié)構(gòu),保護(hù)了張力帶,使得環(huán)形融合有了可能;由于單側(cè)入路,單側(cè)減壓,避免了對(duì)后柱結(jié)構(gòu)的破壞,保護(hù)了后方結(jié)構(gòu)的完整性,最大程度減少對(duì)椎管內(nèi)的擾動(dòng),保持椎管內(nèi)環(huán)境,減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,符合了當(dāng)今脊柱外科手術(shù)治療的微創(chuàng)化趨勢(shì),主要適用于需單側(cè)減壓并行椎體間融合的下腰椎疾患。
       
             TLIF術(shù)式優(yōu)勢(shì):(1)TLIF手術(shù)通過(guò)單側(cè)后外側(cè)入路進(jìn)入椎間隙,最大化減小手術(shù)的創(chuàng)傷,能增加植骨融合面積,減少椎體單位面積所承受的壓力,可以避免融合器穿破椎體終板,丟失椎間的高度,較PLIF的雙側(cè)入路椎間植骨創(chuàng)傷小,手術(shù)時(shí)間短、出血少,優(yōu)勢(shì)明顯。(2)TLIF是經(jīng)椎間孔人路,它保留了棘上和棘突間韌帶以及極大部分的后縱韌帶對(duì)椎體植骨的張力帶作用,可促進(jìn)植骨間椎體融合,同時(shí)后縱韌帶的保留可防止植骨塊向后方滑入椎管。(3)TLIF技術(shù)僅切除一側(cè)的小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),保留了椎板及對(duì)側(cè)的小關(guān)節(jié),對(duì)脊柱結(jié)構(gòu)的完整性破壞相對(duì)較少,維持結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性,從而提高了植骨融合率。(4)TLIF 還適用于部分其他術(shù)式造成的椎體間融合失敗及需融合兩個(gè)以上節(jié)段的患者。(供稿/高文飛  張明生)
       
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