近日，我院骨科一病區(qū)張明生主任醫(yī)師、高文飛總住院醫(yī)師、蔣林棟醫(yī)師共同為一例腰椎間盤(pán)突出癥急性發(fā)作患者實(shí)施腰椎微創(chuàng)手術(shù)——TLIF（Transforaminal lumbar interbody fusion），患者術(shù)后神經(jīng)壓迫癥狀消失，切口愈合良好。手術(shù)的成功為我院脊柱外科手術(shù)朝著精準(zhǔn)、微創(chuàng)、安全、高效的方向更進(jìn)一步起到了較好的推動(dòng)作用。
【病例簡(jiǎn)介】患者，男，55歲，腰部及左臀部疼痛8月余，加重伴左下肢疼痛，呈放射性，無(wú)法完成較長(zhǎng)時(shí)間行走。
圖A1、A2為術(shù)前X線：腰椎正側(cè)位
圖B1、B2為術(shù)前CT：明確突出椎間盤(pán)未發(fā)生鈣化，為軟間盤(pán)，如箭頭所示
圖C1、C2為術(shù)前腰椎MRI關(guān)聯(lián)圖像：腰5/骶1椎間盤(pán)向左后方突出，壓迫左側(cè)神經(jīng)根出口，如C2箭頭所示
圖D1、D2為術(shù)后采用Mimics軟件進(jìn)行三維重建效果，更加清晰的表現(xiàn)出手術(shù)位置
圖E1、E2為術(shù)后透視
由圖D1可見(jiàn)左后外側(cè)椎間孔入路進(jìn)入椎間隙，進(jìn)行突出間盤(pán)摘除、植骨及cage植入，保留了脊柱后方的棘突及椎板等大部分結(jié)構(gòu)，保護(hù)了結(jié)構(gòu)性張力帶的作用以維持腰椎穩(wěn)定，最大程度減少對(duì)椎管內(nèi)的擾動(dòng)，保持椎管內(nèi)環(huán)境，減少相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生。
張明生主任醫(yī)師、高文飛總住院醫(yī)師、蔣林棟醫(yī)師術(shù)中工作圖
TLIF （Transforaminal lumbar interbody fusion），即經(jīng)椎間孔入路椎間植骨融合。1997年Harms設(shè)計(jì)了從椎間孔入路進(jìn)入椎間盤(pán)的方法，開(kāi)啟了TLIF的手術(shù)技術(shù)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)TLIF為單側(cè)經(jīng)椎間孔入路，將植骨塊經(jīng)該經(jīng)路置入椎間隙；由于保留了棘突、椎板等后部結(jié)構(gòu)，保護(hù)了張力帶，使得環(huán)形融合有了可能；由于單側(cè)入路，單側(cè)減壓，避免了對(duì)后柱結(jié)構(gòu)的破壞，保護(hù)了后方結(jié)構(gòu)的完整性，最大程度減少對(duì)椎管內(nèi)的擾動(dòng)，保持椎管內(nèi)環(huán)境，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，符合了當(dāng)今脊柱外科手術(shù)治療的微創(chuàng)化趨勢(shì)，主要適用于需單側(cè)減壓并行椎體間融合的下腰椎疾患。
TLIF術(shù)式優(yōu)勢(shì)：(1)TLIF手術(shù)通過(guò)單側(cè)后外側(cè)入路進(jìn)入椎間隙，最大化減小手術(shù)的創(chuàng)傷，能增加植骨融合面積，減少椎體單位面積所承受的壓力，可以避免融合器穿破椎體終板，丟失椎間的高度，較PLIF的雙側(cè)入路椎間植骨創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短、出血少，優(yōu)勢(shì)明顯。(2)TLIF是經(jīng)椎間孔人路，它保留了棘上和棘突間韌帶以及極大部分的后縱韌帶對(duì)椎體植骨的張力帶作用，可促進(jìn)植骨間椎體融合，同時(shí)后縱韌帶的保留可防止植骨塊向后方滑入椎管。(3)TLIF技術(shù)僅切除一側(cè)的小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，保留了椎板及對(duì)側(cè)的小關(guān)節(jié)，對(duì)脊柱結(jié)構(gòu)的完整性破壞相對(duì)較少，維持結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，從而提高了植骨融合率。（4）TLIF 還適用于部分其他術(shù)式造成的椎體間融合失敗及需融合兩個(gè)以上節(jié)段的患者。（供稿/高文飛 張明生）
