這兩周，對30余歲的患者梁某的家屬而言，心情就像坐過山車，從絕望到滿懷希望。
兩周前的一天，梁某突然昏迷、不省人事，家屬將其送到當?shù)乜h醫(yī)院，醫(yī)生告訴家屬，梁某患的是腦干出血，而且“這種病沒法治，只能等死！”。聽到消息后，梁某的父母受不了打擊，直接癱倒在地。經(jīng)過多方咨詢，梁某的父母最終絕望——“醫(yī)生都說沒有好辦法”。后經(jīng)打聽，梁父聽說鄭州大學第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科有手術治療腦干出血的經(jīng)驗，就將梁某轉(zhuǎn)到了鄭大二附院。
“患者剛來時自主呼吸微弱、深昏迷、雙側(cè)瞳孔對光反應消失，病情非常危重”，鄭大二附院的接診醫(yī)生這樣描述剛到醫(yī)院時的梁某。隨即經(jīng)鄭大二附院神經(jīng)外科會診后，在科主任牛光明教授的指導下，在梁某發(fā)病16小時后對其實施了高精度神經(jīng)導航下腦干出血微創(chuàng)穿刺，直接將一根引流管精準植入到梁某的腦干出血部位。讓梁某家屬驚喜的是，術后第四天梁某即恢復了意識，還可以和家人進行簡單的交流，梁某的父母也喜極而泣。
那么，什么時腦干出血，它為什么讓眾多醫(yī)生感到無計可施呢？
腦干出血，是指發(fā)生在腦干（中腦，腦橋和延髓）部位的自發(fā)性出血（圖1）。盡管只占全部腦出血病例的10%左右，但是這是一種具有超高死亡率的疾病。5ml的出血將導致50%以上的死亡率，10ml以上的出血接近100%的死亡率，讓人聞之都不寒而栗。而由于出血的部位位于腦干——聯(lián)系大腦半球、小腦和脊髓的樞紐，位于頭顱深部并且周邊重要結(jié)構(gòu)眾多，讓眾多醫(yī)生也無計可施，因此傳統(tǒng)觀點認為該部位無法進行手術。
圖 1：陰影部分示腦干出血常見部位
難道一旦患了腦干出血，就一定要坐以待斃嗎？為了扭轉(zhuǎn)這一觀點，最近，鄭州大學第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科的醫(yī)師正在試圖做出改變并已經(jīng)取得部分突破。
得益于豐富的腦干腫瘤治療和腦深部病變立體定向手術經(jīng)驗，神經(jīng)外科主任牛光明博士帶領科室副主任陶勝忠博士、劉展博士成立專門的“腦干出血治療小組”，對腦干出血的精準手術治療進行了深入的研究?？剖夷壳皳碛械膰鴥?nèi)領先的高精度神經(jīng)導航無框架立體定向系統(tǒng)和神經(jīng)虛擬/混合現(xiàn)實系統(tǒng)，自2019年起幫助牛主任擺脫了以往進行腦干出血精準穿刺時必須使用立體定向頭架而導致耗時過長的缺憾，開展了混合現(xiàn)實技術輔助下無框架立體定向腦干出血微創(chuàng)精準穿刺手術，在做到保證手術精準度的同時，將手術準備的時間縮短了50%，為搶救生命爭取了時間（手術過程見圖2）。目前，在鄭州大學第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，腦干出血已經(jīng)不再是手術的禁忌，豐富的經(jīng)驗加上最先進的設備，給腦干出血患者打開了一扇希望的大門。
圖2：腦干出血微創(chuàng)精準穿刺手術
科室簡介
鄭州大學第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科是河南省最早開展微創(chuàng)手術的神經(jīng)外科，也是省內(nèi)最早成立“功能神經(jīng)外科”的神經(jīng)外科中心?？剖以谏鲜兰o80-90年代即開展了腦血管搭橋、經(jīng)鼻垂體瘤切除、復雜顱底腫瘤切除手術。近年以來，科室繼續(xù)秉承“精益求精”的學科理念，在科室學術帶頭人、科主任牛光明博士的帶領下，更新了諸如高精度神經(jīng)導航、神經(jīng)系統(tǒng)虛擬/混合現(xiàn)實成像系統(tǒng)、超聲吸引器、高清神經(jīng)內(nèi)鏡等神經(jīng)外科頂級裝備，在微創(chuàng)神經(jīng)外科手術領域取得長足進步?？剖夷壳八_展的丘腦和腦干腫瘤切除、癲癇外科、帕金森外科、顱神經(jīng)微血管減壓、經(jīng)鼻垂體瘤切除、顱內(nèi)外血管搭橋、復雜顱底腫瘤切除、腦干出血穿刺引流等手術無一不體現(xiàn)“精準施治”的技術特點，在同行和患者中具有良好口碑。
（作者 / 劉展）
