▲劉小軍帶領(lǐng)的ECMO急救團(tuán)隊(duì)




▲劉小軍ECMO團(tuán)隊(duì)為危重癥患者實(shí)施ECMO心肺支持技術(shù)



 

▲為危重癥患者實(shí)施ECMO心肺支持技術(shù)的劉小軍

       鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院住院部二樓的ICU病房里，監(jiān)測(cè)屏顯示著不斷變化的黃、綠、藍(lán)三色曲線，儀表鍵盤(pán)布滿了各式復(fù)雜的按鈕，儀器不時(shí)發(fā)出“嘀嘀”的聲響。病人身上插著近20根管線，兩三名護(hù)士正圍在床邊護(hù)理病人。一位身材瘦削、面容慈祥，炯炯有神的大眼下總帶著眼袋的中年男人，穿梭于各個(gè)病床之間，與護(hù)士交流病人的情況，耐心叮囑下一步的安排……

       他就是鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任劉小軍。長(zhǎng)期以來(lái)，劉小軍堅(jiān)持“以科室為小家，以醫(yī)院為大家”“困難面前有我們，我們面前無(wú)困難”的工作態(tài)度，三十年如一日，不斷探索重癥醫(yī)療技術(shù)，用心、用愛(ài)、用智慧對(duì)待病人，將ICU病房營(yíng)造成溫暖之家。

A

精益求精

探索重癥醫(yī)學(xué)新路徑

       1990年畢業(yè)于河南醫(yī)科大學(xué)的劉小軍放棄大城市的工作機(jī)會(huì)，回到家鄉(xiāng)焦作市人民醫(yī)院麻醉科工作。在20世紀(jì)90年代，人們一致認(rèn)為麻醉科醫(yī)生是外科醫(yī)生的“配角”。劉小軍作為該院麻醉科第一位本科畢業(yè)生，深受醫(yī)院的重視與栽培。短短的時(shí)間內(nèi)，他便熟練掌握臨床麻醉工作。1995年，他赴上海市長(zhǎng)海醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)修。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的學(xué)習(xí)，劉小軍察覺(jué)到省內(nèi)重癥醫(yī)學(xué)科的空白與落后。回到工作單位后，劉小軍便將所學(xué)的知識(shí)運(yùn)用于臨床，并開(kāi)建了我省較早的重癥醫(yī)學(xué)科，這在當(dāng)?shù)睾椭苓叺貐^(qū)群眾中產(chǎn)生了巨大的影響。2009年9月，劉小軍調(diào)入鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院工作，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)繼續(xù)探索創(chuàng)新。

 
      我國(guó)的重癥醫(yī)學(xué)科起源于北京協(xié)和醫(yī)院，2014年后進(jìn)入快速發(fā)展階段。2020年新冠肺炎來(lái)勢(shì)洶洶，全國(guó)援鄂醫(yī)務(wù)人員約有4600人，其中重癥醫(yī)務(wù)人員占到三分之一，緊急加建的火神山、雷神山醫(yī)院中幾乎全部都是ICU床位，重癥醫(yī)學(xué)科在此次疫情期間顯示出了巨大作用。“從另一個(gè)方面來(lái)講，這也說(shuō)明我國(guó)醫(yī)院的ICU床位數(shù)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。”劉小軍說(shuō)，“一旦出現(xiàn)大型公共衛(wèi)生事件，就顯示出其薄弱之處。”

 
      鄭大二附院的重癥醫(yī)學(xué)科成立于2006年，成立之初只有8張床位。2009年，劉小軍擔(dān)任該科室主任，到如今已經(jīng)過(guò)去了10個(gè)年頭。在劉小軍的帶領(lǐng)下，ICU病房從原來(lái)的8張床、2~3個(gè)病人，發(fā)展到現(xiàn)在的39張床、43個(gè)病人，病人數(shù)增加了十幾倍。鄭大二附院的重癥醫(yī)學(xué)科與我國(guó)的重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)展速度基本上保持同步。“我們每天都在努力地奔跑，沒(méi)有時(shí)間停下來(lái)喘息，只能在奔跑中調(diào)整自己的呼吸。”劉小軍這樣形容發(fā)展中的重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)。

 
      這一成就并不是輕而易舉得到的，劉小軍還記得在剛來(lái)時(shí)遇到的困境：接收的病人極少，乃至嚴(yán)重阻礙科室的發(fā)展?；叵肫甬?dāng)年給他帶來(lái)的打擊，他仍忍不住嘆氣。沉淀與思考后，劉小軍決定從兩方面出發(fā)擺脫困境。

       一是要掌握核心技術(shù)。經(jīng)過(guò)多方查詢資料、長(zhǎng)期考察和實(shí)地調(diào)研，他關(guān)注到體外膜肺氧合技術(shù)（ECMO）并展開(kāi)研究，這讓鄭大二附院成為河南省首家開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)院。ECMO技術(shù)的核心部分是膜肺（人工肺）和血泵（人工心臟），它們可以對(duì)重癥心肺功能衰竭患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的心肺支持，從而為危重癥患者的搶救贏得寶貴時(shí)間。截至2019年，鄭大二附院已經(jīng)完成了223例ECMO技術(shù)治療，在全國(guó)排行首位。“我們用10年時(shí)間占領(lǐng)了技術(shù)的制高點(diǎn)。”劉小軍欣慰地說(shuō)。二是要“走出去”。劉小軍把目標(biāo)范圍定在全省。5年時(shí)間，他領(lǐng)導(dǎo)科室人員“俯下身來(lái)，走向基層”，足跡遍布全省100多個(gè)縣。5年時(shí)間，從“幾個(gè)”到“幾十個(gè)”，劉小軍用專業(yè)和專心贏得患者的信任。

B

用心用愛(ài)

為更多病人謀福利

       “需幫扶，找二附”“我們不是最好的，但我們是最用心的”“生活因?yàn)槲覀兌兊酶篮?rdquo;，這是劉小軍時(shí)常掛在嘴邊的三句口號(hào)。平日里，他總會(huì)這樣叮囑在ICU病房?jī)?nèi)走訪的護(hù)士：走到清醒病人的床邊時(shí)，一定要拉著他的手，摸著他的額頭，和他們交流。“我們要用自己的語(yǔ)言和行動(dòng)，盡可能減輕病人的焦慮和恐懼。”劉小軍說(shuō)。

 
      盡管利用ECMO技術(shù)治療的病例越來(lái)越多，但是由于治療時(shí)間的緩慢，治愈率并沒(méi)有得到顯著提高。為解決轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間問(wèn)題，以距離鄭州三小時(shí)的車程為半徑，劉小軍在我省東、南、西、北四個(gè)方向分別成立四個(gè)分中心，共輻射40家縣醫(yī)院。每個(gè)分中心都派駐一輛救護(hù)車、一臺(tái)ECMO設(shè)備和一個(gè)ECMO團(tuán)隊(duì)。劉小軍每周都會(huì)去一家縣醫(yī)院講授ECMO的相關(guān)知識(shí)，讓更多人了解到這項(xiàng)新技術(shù)，為更多患者帶來(lái)福音。

       “不拋棄、不放棄任何一個(gè)需要救治的患者，奮力拼搏在‘跟死神博弈、與生命賽跑’的臨床一線。”初到ICU病區(qū)，劉小軍曾寫(xiě)下這段話告誡自己。幾年前，濟(jì)源的一名孕婦求助于他。那名孕婦曾5年不孕，好不容易做了試管嬰兒，卻在懷孕的第28周遭遇車禍，掉進(jìn)了深水溝里，造成顱腦外傷和嚴(yán)重的肺部感染。面對(duì)這種情況，劉小軍感到十分為難：如果不用ECMO治療，病人便難以維持氧合，這會(huì)影響胎兒發(fā)育；如果用ECMO治療，那當(dāng)中所需要的抗凝藥肝素會(huì)不會(huì)引起胎兒流產(chǎn)？這些都是未知數(shù)。孕婦的家屬了解到他的顧慮，便對(duì)他說(shuō)：“劉主任，我們就是沒(méi)辦法才來(lái)找您的，您不用考慮過(guò)多，我們始終相信您。”聽(tīng)到這番話，劉小軍仿佛吃下一顆定心丸。經(jīng)過(guò)10天的ECMO治療，孕婦的肺部感染已經(jīng)痊愈，3個(gè)月后生出一個(gè)健康的男孩，一個(gè)快要破碎的家庭又重新變得幸福、美滿。

 
      “用心、用愛(ài)、用智慧”是鄭大二附院重癥醫(yī)學(xué)科的科風(fēng)，也是科室160多名醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)宗旨。入住ICU病房的大多是神志不清、無(wú)自理能力的重癥患者，且病區(qū)實(shí)行24小時(shí)無(wú)親屬陪護(hù)制度。因此，龐大的護(hù)理團(tuán)隊(duì)是與患者接觸最為密切的群體。面對(duì)這些病人，護(hù)士們都會(huì)用心去對(duì)待。有些病人頻繁腹瀉，為了防止皮膚紅爛，護(hù)士們不時(shí)用浸泡過(guò)溫水的紗布小心地為病人拭去排泄物。ICU病房里的護(hù)士大多是20歲出頭剛畢業(yè)的姑娘，倘若沒(méi)有大愛(ài)，她們難以如此一視同仁地去對(duì)待所有的病人。“用心”“用愛(ài)”之外，還需要“用智慧”。護(hù)理團(tuán)隊(duì)需要有熟練專業(yè)的業(yè)務(wù)水平，熟練掌握ICU內(nèi)配備的各種搶救和支持生命的器材的操作技能，需要憑借細(xì)致入微的觀察力，及時(shí)滿足極度虛弱或神志不清病人的生理需要，這樣才能為患者解決更多的問(wèn)題。

C

盡心盡力

為家屬排憂解難

       “病人家屬抱著希望而來(lái)，一定要努力地讓他們帶著滿意而歸。”看著醫(yī)院走廊里的病人家屬們，劉小軍說(shuō)了這樣一句話。此刻，他們的至親至愛(ài)正在生命線的邊緣徘徊。“我們會(huì)盡最大的努力醫(yī)治病人，但當(dāng)無(wú)力回天之時(shí)，也必須讓家屬滿意。”他解釋道。


       劉小軍領(lǐng)導(dǎo)的科室10年來(lái)沒(méi)有發(fā)生過(guò)任何醫(yī)患糾紛，在他看來(lái)，醫(yī)患糾紛源于醫(yī)院沒(méi)有做好“了解”“理解”和“諒解”這三個(gè)心理疏導(dǎo)環(huán)節(jié)。曾經(jīng)有一名急性心肌梗死病人，情況十分危急。經(jīng)評(píng)估，劉小軍認(rèn)為患者已經(jīng)達(dá)到了使用ECMO治療的條件。ECMO技術(shù)難度高且不可交叉使用，單單是啟動(dòng)環(huán)節(jié)就需要10萬(wàn)元費(fèi)用，但此時(shí)患者的賬戶里只留下了5000元。在費(fèi)用并未完全到位的情況下，劉小軍仍堅(jiān)持把救死扶傷放在首位，立刻準(zhǔn)備為病人接上ECMO設(shè)備。不幸的是，在ECMO的啟動(dòng)過(guò)程中，病人突然停止了心跳，10萬(wàn)元啟動(dòng)費(fèi)用也打了水漂。盡管儀器并未來(lái)得及發(fā)揮治療效果，但病人家屬依然堅(jiān)持將10萬(wàn)元補(bǔ)齊。“劉主任，您在我們錢(qián)不到位的時(shí)候就決定幫我們啟動(dòng)ECMO，這說(shuō)明在您心里我們已經(jīng)是朋友了，我不能做對(duì)不起朋友的事情。”聽(tīng)到家屬的這句話，劉小軍感動(dòng)得紅了眼眶。

       “劉主任，我們接走病人吧，錢(qián)實(shí)在是不夠了……”劉小軍時(shí)常聽(tīng)到家屬這樣的哀求。在ICU病房里，重癥病人一天的治療費(fèi)用可能需要好幾萬(wàn)塊錢(qián)，這對(duì)任何一個(gè)普通家庭而言，都是一筆不小的開(kāi)銷。為拯救更多有希望生存下去的病人，劉小軍以個(gè)人名義申請(qǐng)了“河南省重癥救助基金”，目前有基金1000萬(wàn)元。“我們正在努力地為患者家屬消滅困難，不管是哪里的家庭，只要是特別貧困、治不起病，都可以利用這項(xiàng)基金。”劉小軍說(shuō)。除了鄭大二附院，他在許多省市成立聯(lián)合體，聯(lián)合體內(nèi)的貧困病人同樣可以享受重癥救助基金的福利。

       從非典到禽流感再到新冠肺炎，劉小軍都身先士卒地沖在前線。在他的心中，始終深藏著一個(gè)夢(mèng)想，那就是將自己的團(tuán)隊(duì)打造成為“中國(guó)重癥醫(yī)學(xué)科的黃埔軍校”。他希望團(tuán)隊(duì)規(guī)模能夠進(jìn)一步擴(kuò)大，容納更多的危重癥患者，解決患者更多問(wèn)題。通過(guò)培養(yǎng)出一批重癥醫(yī)學(xué)科的接班人，在未來(lái)的日子里繼續(xù)為患者及其家屬帶來(lái)生生不息的愛(ài)與希望。

 
      【本文轉(zhuǎn)載自河南日?qǐng)?bào)農(nóng)村版2020年8月11日刊第04版】