一、心血管病患者易發(fā)生缺鉀缺鎂
中國(guó)居民因?yàn)槠涓邿崃?、高脂肪、高鈉低鉀（重油重鹽），低膳食纖維（新鮮水果和蔬菜攝入不足）的飲食結(jié)構(gòu)，普遍存在鉀鎂的攝入不足。WHO推薦成年人每日的最低鉀攝入量應(yīng)為3510mg，但中國(guó)居民的日均鉀攝入量?jī)H1617mg；美國(guó)居民膳食指南推薦成年男性每日的最低鎂攝入量為420mg，女性每日最低鎂攝入量為320mg，而中國(guó)居民日均鎂攝入量?jī)H285mg，并且在近20年來，中國(guó)居民的鉀鎂攝入量呈逐漸下降的趨勢(shì)。
而心血管疾病患者多為老年人，而老年人因?yàn)檠例X不好、食欲下降、胃腸道疾病等多種原因，鉀鎂的攝入不足和吸收減少都比健康成年人更為嚴(yán)重。同時(shí)，心血管疾病的患者，因?yàn)榧膊?dǎo)致的醛固酮水平增高，長(zhǎng)期使用利尿劑等諸多原因，還會(huì)增加鉀經(jīng)腎臟的丟失；并且鎂的丟失也是缺鉀的原因之一。因此，心血管疾病患者的缺鉀缺鎂更為常見。多項(xiàng)研究顯示，8%~42%的心血管病患者存在低鉀血癥（<3.5mmol/L），30~56%的患者血鉀不達(dá)標(biāo)（<4.0mmol/L）,而超過50%的心血管病患者存在細(xì)胞內(nèi)缺鉀和缺鎂。因此心血管病患者尤其要注意鉀鎂的補(bǔ)充。
二、心血管疾病患者如何做好自身鉀鎂管理？
心血管疾病的患者，如果最近一次就診的血鉀水平<4.0mmol/L，且在疫情期間發(fā)生：新鮮水果/蔬菜的攝入明顯減少，長(zhǎng)期食欲不振， 慢性/急性腹瀉等癥狀，應(yīng)警惕缺鉀缺鎂的情況發(fā)生，此時(shí)就應(yīng)當(dāng)做好鉀鎂的補(bǔ)充，主要包括如下2大方式：
1、飲食管理
研究發(fā)現(xiàn)，合理增加膳食鉀鎂有助于心血管疾病的預(yù)防，構(gòu)成一大干預(yù)因素。
富含鎂的食物包括：小油菜、龍須菜、口蘑、莧菜等蔬菜；芝麻、葵花子、杏仁、花生、榛子、腰果等堅(jiān)果；牛排、蝦皮、海參等海鮮、肉類；黑豆、燕麥、黃豆、黑米等谷物。
富含鉀的食物包括：蛋黃、肝、瘦肉、海產(chǎn)品，以及綠葉蔬菜和新鮮水果，如香蕉、葡萄、柑桔、芒果、西瓜、桃、杏、菠蘿和櫻桃等。
需要注意的是，食品的加工會(huì)使鉀鎂大量流失，如焯水會(huì)使易溶于水的鉀大量流失，而炒菜的高溫會(huì)使鎂與蔬菜中的植物酸結(jié)合從而影響腸道的吸收。因此，減少食物加工以及食用新鮮的水果是增加膳食鉀鎂的理想方法。但糖尿病患者應(yīng)當(dāng)注意避免食用水果而導(dǎo)致的血糖升高。
2、藥物補(bǔ)充
疫情期間，健康的飲食習(xí)慣是必要的，增加膳食鉀鎂是補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂的重要方法，但由于患者的飲食習(xí)慣往往難以改變、患者對(duì)很多富鉀食物存在的膳食禁忌/限制、以及食物加工會(huì)使鉀鎂大量流失等等原因，藥物補(bǔ)鉀就成為了心血管病患者的一個(gè)必要途徑。
接下來我們來看一下心血管病患者藥物補(bǔ)鉀的5項(xiàng)原則：
①藥物補(bǔ)鉀應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，切勿自行隨意服用補(bǔ)鉀藥物，以免發(fā)生高鉀血癥等意外；
②口服補(bǔ)鉀藥物的安全性與膳食補(bǔ)鉀相同，因此是首選的藥物補(bǔ)鉀方法；
③補(bǔ)鉀應(yīng)適量，以避免高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)，因此選擇補(bǔ)鉀量適中的藥物非常關(guān)鍵；
④缺鉀和缺鎂往往同時(shí)存在，因此補(bǔ)鉀的同時(shí)一定要注意鎂的補(bǔ)充；
⑤為確保補(bǔ)鉀的安全性，補(bǔ)鉀過程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鉀水平，存在嚴(yán)重腎功能不全、使用ACEI/ARB/螺內(nèi)酯的患者（尤其是兩種及以上該類藥物聯(lián)合使用時(shí)），應(yīng)慎重補(bǔ)鉀，以避免高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)。
目前，臨床上常用的補(bǔ)鉀藥物有氯化鉀片、氯化鉀緩釋片、枸櫞酸鉀顆粒、門冬氨酸鉀鎂片。其中，門冬氨酸鉀鎂片的補(bǔ)鉀量適中，并且是唯一可以同時(shí)補(bǔ)充鉀鎂離子的口服電解質(zhì)補(bǔ)充劑；而因?yàn)殚T冬氨酸的存在，可以加速鉀鎂離子向細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)，促進(jìn)機(jī)體對(duì)鉀鎂的吸收利用，從而促進(jìn)鉀鎂平衡。
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)的心血管疾病總?cè)藬?shù)已近3億，其死亡率占到居民疾病死亡構(gòu)成的40%以上，其危害不容小覷。在新型冠狀病毒疫情陰云籠罩的當(dāng)下，心血管疾病患者一定要更加冷靜理智、嚴(yán)肅科學(xué)的對(duì)待，按照正確的方案做好疫情期的自我鉀鎂管理，這對(duì)于降低心血管事件發(fā)生、保障個(gè)人生命安全具有十分重要的積極意義。
作者：鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院老年三科副主任 朱永林
