昨天，一臉苦相的小張，一手護(hù)著腰，一手扶著墻，痛苦的走進(jìn)了泌尿外科的診室，張嘴就告訴醫(yī)生：“醫(yī)生，我結(jié)石又犯了，先我打一針止疼針，然后給我做體外碎石吧！”
“流程都安排好啦！很有經(jīng)驗(yàn)啊，有檢查結(jié)果嗎？”醫(yī)生苦笑著問。
“沒有，這都是第三次犯病啦，肯定是結(jié)石。”小張篤定的說。
最后，小張完善了檢查，明確是輸尿管的小結(jié)石，醫(yī)生給他做了體外沖擊波碎石，結(jié)石排出來了。可是痛苦的小張卻怎么也高興不起來，愁眉苦臉的又問醫(yī)生：“這都三次了，這病怎么老犯?。繛樯秳e人不長石頭，就我長呢？”此時(shí)小張的問題，相信也困擾著大多數(shù)結(jié)石病的患者，尤其是有過2次以上結(jié)石診療經(jīng)歷的患者。下面我們鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科的醫(yī)生就帶領(lǐng)大家分析一下原因。
眾所周知，泌尿系結(jié)石是常見病，有研究發(fā)現(xiàn)泌尿外科住院病人中尿石病占居首位。我國泌尿系結(jié)石發(fā)病率為 1%~5%。近年來，我國泌尿系結(jié)石的發(fā)病率有增加趨勢，是世界上三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。
近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，應(yīng)用于尿石癥治療的新技術(shù)、新方法層出不窮。輸尿管軟鏡技術(shù)、超微通道經(jīng)皮腎鏡技術(shù)、碩通鏡技術(shù)大家聽說過或者見過的“新武器”不斷展現(xiàn)在大家眼見，對于結(jié)石病的治療，越來越微創(chuàng)，而且治療效果越來越超乎想象。但是結(jié)石病人卻越來越多，甚至有些病人反復(fù)發(fā)作，深受結(jié)石病困擾。尿石癥治療的難點(diǎn)在于其復(fù)發(fā)率高。醫(yī)生治療尿石癥，僅僅是將體內(nèi)存在的結(jié)石清除體外，而對于形成尿石癥的原因，未能給予解釋。那么，究竟是什么原因?qū)е铝四蚴Y？我們這些患者怎么才能走出尿石癥的陰霾呢？
這需要從多方面下手來解決。
首先，要從結(jié)石的不同成分來各個(gè)擊破。那么怎么才能知道結(jié)石成分呢？這就需要結(jié)石做“病理”——結(jié)石成分分析。手術(shù)取出或者自行排出的結(jié)石通過干燥、研磨、壓縮、波譜分析等一系列的操作后，就得出了結(jié)石的成分。有了結(jié)石的成分，就像打仗發(fā)現(xiàn)了目標(biāo)，可以有針對性的擊破了。
拿臨床最常見的含鈣尿路結(jié)石為例，如果患者的結(jié)石成分分析結(jié)果是草酸鈣結(jié)石，患者就需要從改變生活習(xí)慣和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)開始，保持合適的體重指數(shù)、適當(dāng)?shù)捏w力活動、保持營養(yǎng)平衡和增加富含枸櫞酸的水果攝入。只有在改變生活習(xí)慣和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)無效時(shí)，再考慮采用藥物治療。增加液體的攝入能增加尿量，從而降低尿路結(jié)石成分的過飽和狀態(tài)，預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。推薦每天的液體攝入量在2.5-3.0L以上，使每天的尿量保持在2.0-2.5L以上，尿比重低于1.010，以達(dá)到并維持可靠的尿液稀釋度。避免過多飲用咖啡、紅茶、葡萄汁、蘋果汁和可口可樂。推薦多喝橙汁、酸果蔓汁和檸檬水。低鈣飲食雖然能夠降低尿鈣的排泄，但是可能會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和增加尿液草酸的排泄。攝入正常鈣質(zhì)含量的飲食、限制動物蛋白和鈉鹽的攝入比傳統(tǒng)的低鈣飲食具有更好的預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的作用。
可有的人就會問：“我和家人吃同樣的飯，喝同樣的水，為什么別人不長結(jié)石，而我長結(jié)石呢？”，這就要對病人做必要的代謝評估分析了，通過血液和尿液分析來確定防治方案。血液檢查可提示甲狀旁腺功能亢進(jìn)等誘發(fā)尿石病的疾病、24h尿液成分分析能夠反映人體的代謝情況，尿液中的鈣、鉀、鈉、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸櫞酸、鎂等是不同類型結(jié)石的組成成分，其變化反映了結(jié)石的形成的原因。例如：枸櫞酸是結(jié)石成分的重要抑制因子，枸櫞酸分泌不足造成的低枸櫞酸尿是結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素。原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、尿路感染、遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒、糖尿病、高脂蛋白代謝等疾病都能引起低枸櫞酸尿。胱氨酸結(jié)石是由先天性胱氨酸尿所致，多為遺傳，檢測尿中的胱氨酸濃度可以診斷胱氨酸結(jié)石。尿液酸堿度與泌尿系結(jié)石形成有很大關(guān)系，其中感染性結(jié)石在堿性尿液中較易形成，尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石則是在酸性尿液中較易形成。食用過多的酸性食物、甲狀旁腺亢進(jìn)腎小管酸中毒都有可能導(dǎo)致尿pH值異常。
因此，我們不僅要通過各種手段或手術(shù)將體內(nèi)的結(jié)石清除體外，我們還要弄明白，我們自己的身體為什么容易長結(jié)石，鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科通過成熟的尿結(jié)石成分分析和尿代謝分析，給近千名結(jié)石病患者找到了結(jié)石病發(fā)生和復(fù)發(fā)的原因，并給以針對性的個(gè)體化治療策略，降低了結(jié)石病患者再次受結(jié)石折磨的發(fā)生率，為患者走出結(jié)石病陰霾帶來了一絲曙光。
鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科 主治醫(yī)師 呂遠(yuǎn)
