膀胱癌是起源于膀胱尿路上皮的惡性腫瘤,是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一。膀胱癌主要分為非肌層浸潤性膀胱癌和肌層浸潤性膀胱癌。約75%的患者初診時為非肌層浸潤性膀胱癌,治療效果好,可保留膀胱;而肌層浸潤性膀胱癌,需切除膀胱,且治療效果差,因此早期診斷膀胱癌具有重要意義。膀胱癌的早期診斷主要分為以下三個方面。
0、I期為非肌層浸潤性膀胱癌;II-IV期為肌層浸潤性膀胱癌
1. 尿細(xì)胞學(xué)及腫瘤標(biāo)記物檢查:
(1) 尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查:此方法簡單、準(zhǔn)確,但是容易漏診,一般需配合膀胱鏡檢查。由于在尿液中長時間浸泡會造成脫落細(xì)胞退變,建議留取晨起第二次小便的尿液并盡快送檢。
(2) 尿液膀胱腫瘤標(biāo)志物檢查:由于尿液細(xì)胞學(xué)的敏感度低,為提高膀胱癌的檢出率,目前已研究出多種尿液膀胱腫瘤標(biāo)志物檢查技術(shù),目前最常用的是熒光原位雜交(FISH)技術(shù)。
FISH技術(shù):通過熒光原位雜交檢測細(xì)胞3號、7號、17號染色體數(shù)目異常,以及9p21區(qū)段(p16基因)缺失。這四個靶標(biāo)異??珊芎玫剌o助臨床早期診斷膀胱癌,其敏感性和特異性都比細(xì)胞學(xué)檢查有明顯提高。
2. 影像學(xué)檢查:
(1)超聲檢查:超聲是診斷膀胱癌最常用、最基本的檢查。膀胱腫瘤的在超聲上表現(xiàn)為突向膀胱腔內(nèi)的低回聲、斑片狀或水草樣病變,并可見血流信號。
(2)CT檢查:能診斷和評估膀胱癌浸潤范圍,可以初步判斷膀胱癌是否有轉(zhuǎn)移,區(qū)分早期和晚期。
(3)磁共振檢查:MRI檢查具有良好的軟組織分辨率,能夠更加準(zhǔn)確的判斷膀胱癌浸潤膀胱深度,區(qū)分非肌層浸潤性膀胱癌和肌層浸潤性膀胱癌。
3. 膀胱鏡檢查:
膀胱鏡檢查是診斷膀胱癌最可靠的方法。膀胱鏡檢查包括普通硬性膀胱鏡及軟性膀胱鏡檢查。同時有很多新型技術(shù)用于膀胱癌的診斷,如窄譜光成像膀胱鏡(NBI膀胱鏡),更加提高了膀胱癌檢測的準(zhǔn)確度。
軟性膀胱鏡檢查:與硬性膀胱鏡相比,該方法具有檢出率高、損傷小、視野無盲區(qū)、痛苦小等優(yōu)點。
NBI膀胱鏡通過改善圖像的對比性及可視性,增加腫瘤的檢出率。
膀胱癌不可怕,早期診斷,早期治療,可以取得非常好的效果,達(dá)到無瘤生存。鄭大二附院泌尿外科率先在河南省開展膀胱癌早期篩查,可以利用膀胱軟鏡、NBI技術(shù)、FISH技術(shù)早期診斷膀胱癌,保留膀胱,取得根治效果。
(作者 / 鄭大二附院泌尿外科 張勝威)