互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

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      國家醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見

      發(fā)布日期:2019-10-29 15:00:30

      國家醫(yī)療保障局關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)

      價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見

      醫(yī)保發(fā)〔2019〕47號(hào)

      各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障局:

      為貫徹落實(shí)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》(國辦發(fā)〔2018〕26號(hào))和《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》(國辦發(fā)〔2019〕28號(hào))精神,完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格和支付政策,現(xiàn)提出以下意見。

      一、總體要求

      (一)指導(dǎo)思想

      以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),以人民健康為中心,適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展,合理確定并動(dòng)態(tài)調(diào)整價(jià)格、醫(yī)保支付政策,支持“互聯(lián)網(wǎng)+”在實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源跨區(qū)域流動(dòng)、促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)降本增效和公平可及、改善患者就醫(yī)體驗(yàn)、重構(gòu)醫(yī)療市場(chǎng)競爭關(guān)系等方面發(fā)揮積極作用。

      (二)基本原則

      一是深化“放管服”。堅(jiān)持市場(chǎng)形成、政府調(diào)節(jié)、社會(huì)共治相結(jié)合,建立開放靈活、多方參與的價(jià)格形成機(jī)制,激發(fā)醫(yī)療市場(chǎng)活力與引導(dǎo)提供適宜服務(wù)并重。

      二是分類管理。適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”的運(yùn)行發(fā)展規(guī)律,針對(duì)不同的服務(wù)主體、對(duì)象和內(nèi)容,制定有操作性的價(jià)格和支付政策。

      三是鼓勵(lì)創(chuàng)新。對(duì)于依托“互聯(lián)網(wǎng)+”顯著改善成本效率,以及更好滿足多層次醫(yī)療需求的新技術(shù)、新模式,給予更寬松的發(fā)展空間。

      四是協(xié)調(diào)發(fā)展。線上、線下醫(yī)療服務(wù)實(shí)行公平的價(jià)格和支付政策,促進(jìn)線上、線下協(xié)調(diào)發(fā)展。

      (三)主要思路

      “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)是各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu),在依法合規(guī)的前提下,將線下已有醫(yī)療服務(wù)通過線上開展、延伸。“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,納入現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的政策體系統(tǒng)一管理。符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù),按照線上線下公平的原則配套醫(yī)保支付政策,并根據(jù)服務(wù)特點(diǎn)完善協(xié)議管理、結(jié)算流程和有關(guān)指標(biāo)。積極適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”等新業(yè)態(tài)發(fā)展,提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)測(cè)監(jiān)管信息化、智能化水平,引導(dǎo)重構(gòu)醫(yī)療市場(chǎng)競爭關(guān)系,探索新技術(shù)條件下開放多元的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格新機(jī)制。

      二、完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理

      (一)項(xiàng)目政策按醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營性質(zhì)分類管理

      非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法合規(guī)開展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù),醫(yī)療保障部門主要按項(xiàng)目管理,未經(jīng)批準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目不得向患者收費(fèi)。營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供依法合規(guī)開展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù),可自行設(shè)立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目?;ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院按其登記注冊(cè)的所有制形式和經(jīng)營性質(zhì)適用相應(yīng)的價(jià)格項(xiàng)目政策。

      (二)項(xiàng)目準(zhǔn)入以省為主實(shí)行分級(jí)管理

      醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目實(shí)行以省為主,國家、省和市三級(jí)管理。國家醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)規(guī)范立項(xiàng)原則、項(xiàng)目名稱、服務(wù)內(nèi)涵、計(jì)價(jià)單元、計(jì)價(jià)說明、編碼規(guī)則等,指導(dǎo)各省級(jí)醫(yī)療保障部門做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目工作。各省級(jí)醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和本地區(qū)實(shí)際,設(shè)立適用本地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。醫(yī)療機(jī)構(gòu)將已有線下項(xiàng)目通過線上開展,申請(qǐng)立項(xiàng)收費(fèi)的,由地市級(jí)醫(yī)療保障部門受理,符合準(zhǔn)入條件的,提交省級(jí)醫(yī)療保障部門集中審核決策。

      (三)明確項(xiàng)目準(zhǔn)入應(yīng)符合的基本條件

      設(shè)立“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目,應(yīng)同時(shí)符合以下基本條件:一是應(yīng)屬于衛(wèi)生行業(yè)主管部門準(zhǔn)許以“互聯(lián)網(wǎng)+”方式開展、臨床路徑清晰、技術(shù)規(guī)范明確的服務(wù);二是應(yīng)面向患者提供直接服務(wù);三是服務(wù)過程應(yīng)以互聯(lián)網(wǎng)等媒介遠(yuǎn)程完成;四是服務(wù)應(yīng)可以實(shí)現(xiàn)線下相同項(xiàng)目的功能;五是服務(wù)應(yīng)對(duì)診斷、治療疾病具有實(shí)質(zhì)性效果。不得以變換表述方式、拆分服務(wù)內(nèi)涵、增加非醫(yī)療步驟等方式或名義增設(shè)項(xiàng)目。

      (四)明確不作為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的情形

      僅發(fā)生于醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其他機(jī)構(gòu)之間,不直接面向患者的服務(wù);醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者提供不屬于診療活動(dòng)的服務(wù);以及非醫(yī)務(wù)人員提供的服務(wù),不作為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目,包括但不限于遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程查房、醫(yī)學(xué)咨詢、教育培訓(xùn)、科研隨訪、數(shù)據(jù)處理、醫(yī)學(xué)鑒定、健康咨詢、健康管理、便民服務(wù)等。

      三、健全“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制

      (一)價(jià)格政策按公立非公立實(shí)行分類管理

      公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù),主要實(shí)行政府調(diào)節(jié),由醫(yī)療保障部門對(duì)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的上限給予指導(dǎo),公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按不超過醫(yī)療保障部門所公布價(jià)格的標(biāo)準(zhǔn)收取服務(wù)費(fèi)用;滿足個(gè)性化、高層次需求為主的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù),以及向國外、境外提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù),落實(shí)特需醫(yī)療規(guī)??刂频囊蠛褪袌?chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)政策。價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)的,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合考慮服務(wù)成本、患者需求等因素,自主確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和浮動(dòng)范圍并書面告知當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障部門。

      非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù),價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)。

      (二)收費(fèi)方式應(yīng)體現(xiàn)跨區(qū)域服務(wù)的特征

      公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù),價(jià)格包括了一個(gè)項(xiàng)目的完整費(fèi)用,并按照屬地化原則,由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其所在地區(qū)的省級(jí)醫(yī)療保障部門制定。醫(yī)療保障部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得因服務(wù)對(duì)象、服務(wù)區(qū)域不同制定不公平的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。

      患者接受“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù),按服務(wù)受邀方執(zhí)行的項(xiàng)目價(jià)格付費(fèi)。“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)涉及邀請(qǐng)方、受邀方及技術(shù)支持方等多個(gè)主體或涉及同一主體不同部門的,各方自行協(xié)商確定分配關(guān)系。

      (三)醫(yī)保部門制定調(diào)整價(jià)格實(shí)行省級(jí)管理

      省級(jí)醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)制定調(diào)整公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。新開展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù),價(jià)格可由省級(jí)醫(yī)療保障部門制定或與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議確定試行價(jià)格。醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)立項(xiàng)時(shí),應(yīng)按省級(jí)醫(yī)療保障部門的規(guī)定,同步提交價(jià)格建議、成本測(cè)算結(jié)果、經(jīng)濟(jì)性評(píng)估報(bào)告、與線下同類項(xiàng)目的比較分析等資料。試行期滿(一般不超過兩年),在評(píng)估服務(wù)效果和成本收入等情況的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步明確價(jià)格政策。

      (四)制定調(diào)整價(jià)格應(yīng)保持線上線下合理比價(jià)

      省級(jí)醫(yī)療保障部門制定調(diào)整“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,應(yīng)保持線上線下同類服務(wù)合理比價(jià):一是線上線下服務(wù)價(jià)格應(yīng)與服務(wù)效用相匹配,保持合理的比價(jià)關(guān)系和價(jià)格水平,體現(xiàn)激勵(lì)服務(wù)與防止濫用并重;二是線上線下服務(wù)價(jià)格應(yīng)與經(jīng)濟(jì)性改善程度相匹配,使線上服務(wù)可以比傳統(tǒng)就醫(yī)方式更有利于節(jié)約患者的整體費(fèi)用;三是線上線下服務(wù)價(jià)格應(yīng)與必要成本的差異相匹配,體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的共性成本和“互聯(lián)網(wǎng)+”的額外成本。

      (五)針對(duì)各類服務(wù)特點(diǎn)細(xì)化價(jià)格政策

      一是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供檢查檢驗(yàn)服務(wù),委托第三方出具結(jié)論的,收費(fèi)按委托方線下檢查檢驗(yàn)服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格執(zhí)行,不按遠(yuǎn)程診斷單獨(dú)立項(xiàng),不重復(fù)收費(fèi);二是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診,由不同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù),均按普通門診診察類項(xiàng)目價(jià)格收費(fèi);三是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托“互聯(lián)網(wǎng)+”提供家庭醫(yī)生服務(wù),按照服務(wù)包簽約內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)提供服務(wù)和結(jié)算費(fèi)用,不因服務(wù)方式變化另收或加收費(fèi)用。

      (六)充分保障患者合理合法的價(jià)格權(quán)益

      各類主體提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù),收費(fèi)應(yīng)以知情同意、合法合規(guī)為前提,遵循公平、合法和誠實(shí)信用的原則,在政策允許的范圍內(nèi),合理制定和調(diào)整價(jià)格,并以明確清晰的方式公示。各地區(qū)醫(yī)療保障部門要加強(qiáng)基金監(jiān)管力度,對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在強(qiáng)制服務(wù)、分解服務(wù)、以不公平價(jià)格提供服務(wù)、虛報(bào)價(jià)格等失信行為的,采取約談告誡、要求整改等方式予以約束,涉嫌違法違規(guī)的,應(yīng)及時(shí)將相關(guān)問題線索移交檢查執(zhí)法部門。

      四、明確“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保支付政策

      (一)確定醫(yī)保支付范圍

      定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù),與醫(yī)保支付范圍內(nèi)的線下醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容相同,且執(zhí)行相應(yīng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)價(jià)格的,經(jīng)相應(yīng)備案程序后納入醫(yī)保支付范圍并按規(guī)定支付。屬于全新內(nèi)容的“互聯(lián)網(wǎng)+”并執(zhí)行政府調(diào)節(jié)價(jià)格的基本醫(yī)療服務(wù),由各省級(jí)醫(yī)療保障部門按照規(guī)定,綜合考慮臨床價(jià)值、價(jià)格水平、醫(yī)保支付能力等因素,確定是否納入醫(yī)保支付范圍。

      (二)完善醫(yī)保協(xié)議管理

      各級(jí)醫(yī)療保障部門要根據(jù)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn),合理確定總額控制指標(biāo),完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議,調(diào)整醫(yī)保信息系統(tǒng),優(yōu)化結(jié)算流程,同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管,支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托“互聯(lián)網(wǎng)+”提供規(guī)范、便捷、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在價(jià)格失信、欺詐騙保等行為的,納入?yún)f(xié)議違約范圍,按規(guī)定進(jìn)行處理。

      五、強(qiáng)化組織實(shí)施

      (一)抓好貫徹落實(shí)和疏導(dǎo)矛盾

      各?。▍^(qū)、市)醫(yī)療保障部門要根據(jù)本意見要求,及時(shí)梳理調(diào)整“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策,規(guī)范價(jià)格項(xiàng)目,疏導(dǎo)積累的價(jià)格矛盾,做好價(jià)格和支付政策有效銜接。涉及衛(wèi)生健康和市場(chǎng)監(jiān)管等部門職責(zé)的,應(yīng)充分聽取意見建議,做好溝通配合工作,及時(shí)移交問題線索。

      (二)加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)測(cè)和跟蹤評(píng)估

      各省(區(qū)、市)醫(yī)療保障部門要以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為重點(diǎn),加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格日常監(jiān)測(cè)監(jiān)管,及時(shí)報(bào)告工作中出現(xiàn)的新情況、新問題。對(duì)線下項(xiàng)目服務(wù)形式改變后,費(fèi)用出現(xiàn)較大波動(dòng)的情況,要及時(shí)開展調(diào)查,動(dòng)態(tài)調(diào)整或指導(dǎo)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)調(diào)整價(jià)格。

      (三)做好政策解讀和輿論引導(dǎo)

      結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的新規(guī)律、新特點(diǎn),及時(shí)準(zhǔn)確解讀價(jià)格和支付政策,合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期,積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切,爭取社會(huì)各界的理解和支持。凝聚各方共識(shí),引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員積極參與,為改革創(chuàng)造良好環(huán)境,確保改革順利推進(jìn)。

                                       國家醫(yī)療保障局

      2019年8月17日

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